带状疱疹如何应对?
2024年02月20日 【健康号】 禚洪萍     阅读 215

带状疱疹(HerpesZoster)

带状疱疹是什么?

中医称为“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、”蛇盘疮“等。
它与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起,在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后,临床上表现为水痘或呈隐匿性感染,以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,潜伏的病毒再次被激活,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔,病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。

怎们初步判断自己是不是长带状疱疹了?它常出现在哪些部位?有高发季节吗?

一般先有轻度发热,疲倦无力,全身不适,食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。经1~3天后,在一定神经分布区域发生不规则的红斑,继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,内容透明澄清,疱壁紧张发亮。一般在发病后2-5天内不断有新的皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓,或部分破裂,形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱而愈,可留有暂时性淡红色斑或色素沉着,不留瘢痕。但是,个别病例,仅出现红斑、丘疹,不发生典型水疱,称为不全性或顿挫性带状疱疹;亦有形成大疱,称为大疱性带状疱疹;有时疱内容为血性,称为出血性带状疱疹;老年人或营养不良的患者,皮损可坏死,愈后可留有瘢痕,称为坏疽性带状疱疹;在恶性淋巴瘤或年老体弱的病人,在局部发疹后数日内,全身发生类似水痘样皮疹,常伴有高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡,称为泛发性(播散性)带状疱疹。HIV感染者发生带状疱疹,病程可旷日持久,少量皮损可发展成疣样或伴有结痂的结节性损害。皮疹多沿某一周围神经分布,侵犯1~2个神经节分布区,偶尔多个连续的神经节分布区排列成带状,发生于身体的一侧,不超过中线,有时在中线的对侧,可有少数皮疹。好发部位为肋间神经区(占53%)、颈神经区(常为第2、3、4颈椎,占20%)、三叉神经区(包括眼,占15%)及腰骶部神经区(占11%)。累及双侧者极为少见。局部引流淋巴结常肿大疼痛。神经痛为本病特征之一,一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹,但亦有在神经痛4~5天之后才发生皮疹,因而易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛、阑尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。未出现皮疹时,大家可能进行了一部分可能的检查,排除上述疾病的可能。疼痛程度轻重不等,且与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛,或疼痛很轻,而年老体弱者疼痛剧烈,甚至难以忍受。本病好发于春秋季节,成人多见,但是平时门诊偶尔会遇到儿童患者。儿童及青年人的全病程一般为2~3周,老年人约3~4周。

通过上面的介绍,大家大概了解了一些带状疱疹的知识,是不是觉得自己也可以认识判断这个疾病了呢?如果它只是这么长,治疗起来相对简单,患者的痛苦可能也小一些。但是,总有一些特殊类型需要引起大家的重视。

为什么它们类型不一样?

因为病毒侵犯后根神经节的部位、程度,以及运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同,主要有以下几种:
三叉神经带状疱疹:可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支带状疱疹多见于老年人,症状严重,疼痛剧烈,可累及角膜,水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎,以后可因瘢痕形成而失明,严重者可发生全眼球炎、脑炎,甚至死亡。上颌支带状疱疹常常在上颌黏膜、腭垂、扁桃腺出现水疱。下颌支带状疱疹水疱则出现在舌前部、口底部和颊黏膜。三叉神经带状疱疹可以以牙痛为首发症状。
耳带状疱疹:是由于病毒侵犯面神经及听神经,导致局部炎症水肿、压迫神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹,患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前2/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累,影响面神经的运动和感觉纤维时,产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为拉姆齐-亨特综合征。
带状疱疹性脑膜脑炎:为病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后3~14天,大多见于脑神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,尚可有共济失调及其他小脑症状等。
运动性麻痹:发生率为5%。以眼、面麻痹多见,三叉神经眼支运动神经受累时为眼麻痹、面神经受累时产生面麻痹,胸10、11运动神经根受累时可出现腹壁疝,肛周外阴部受侵犯可引起排便、排尿困难。此种麻痹大部分可以恢复。
内脏带状疱疹:病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道及泌尿道症状,亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡,当侵犯腹膜、胸膜时,则可在这些部位发生刺激性甚至积液等症状。

带状疱疹水疱消退了,就完全好了不留痕迹、也不疼了吗?

带状疱疹的并发症包括带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细菌感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征(多发生在三叉神经眼支带状疱疹时)、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎,以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。带状疱疹后遗神经痛一般定义为带状疱疹后1月仍有神经痛或复发性疼痛,年龄越大,发病率越高,40岁以上的病人,发生率在30%左右,以三叉神经受累时常见。后遗神经痛可呈持续性烧灼痛伴感觉过敏,或阵发性刺痛,疼痛程度不一。

看起来有点复杂?
自己不确定是不是得了带状疱疹,怎么办呢?

尽快去公立医院皮肤科面诊,一般医生根据成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显的神经痛等特点,诊断不难。对特殊类型或发生并发症的带状疱疹,诊断有困难时,一般可通过实验室检查确诊。
实验室检查:进行组织培养可发现带状疱疹病毒,免疫荧光检测在血清中补体结合抗体和水疱中VZV抗原,疱液涂片检查可见多核气球状细胞,电子显微镜观察检查可迅速确定VZV,PCR检查可检测VZVDNA。

诊断明确了,一定要打针才能好?还是用民间的一些方法,比如用墨汁画圈?

对于一般患者,以休息、止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则。
止痛给予镇痛剂,如阿司匹林安乃近等,赛庚啶亦可减轻其疼痛,各种三环类抗抑郁药物对后遗神经痛有效,如阿米替林、氯米帕明、多塞平,与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用,多在1~2周内解除疼痛,一般从小剂量开始,持续3-6个月。
抗病毒治疗抗病毒治疗应在发病后早期迅速进行。通常静脉滴注阿昔洛韦或口服伐昔洛韦或口服泛昔洛韦等可控制皮损发展、减轻系统症状和疼痛、降低后遗神经痛的发生率。三叉神经眼支受侵犯时,要尽快使用抗病毒治疗,以防止眼的损伤。
糖皮质激素有报道若无明显禁忌证时,早期给予泼尼松龙40mg/d,3周内逐渐减量,合并使用阿昔洛韦,可以减轻炎症,阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛,且不影响其特异性免疫球蛋白lgG的形成。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时,糖皮质激素治疗疗效肯定,可能与减轻炎症、水肿有关,联合阿昔洛韦治疗疗效更好。
维生素及免疫疗法维生素B1维生素B6维生素B12等口服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效。
针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。
音频电疗法、红蓝光照射或磁穴疗法可消炎止痛。
中医中药治疗热盛者清火利湿,用龙胆泻肝汤加减;湿盛者健脾除湿,用除湿胃苓汤加减;若皮疹消退后局部疼痛不止者,则宜疏肝理气,活血止痛,方以柴胡疏肝饮或金铃子散(金铃子、延胡索)加减。高热病人,尤其三叉神经受累有角膜疱疹时,可用羚羊角粉0.1-0.5g冲服。
局部治疗以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用喷昔洛韦乳膏或复方地榆氧化锌油等外涂。若有继发感染,可用新霉素、莫匹罗星或夫西地酸软膏外擦。有坏疽性溃疡时,可用0.1%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1%~0.5%阿昔洛韦溶液滴眼。

(特别声明:文章中内容有部分来自中国临床皮肤病学,仅做科普用,未经允许,禁止转载。)

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禚洪萍
主治医师
郯城县皮肤病防治站
皮肤科,皮肤性病科
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