临床研究新进展

N Engl J Med 2020; 382:1299-308.

急性上消化道出血内镜处理的时机

据最新《新英格兰医学杂志》报道香港中文大学的一项随机对照研究结果：急性上消化道出血接诊后6h内急症内镜处理与接诊后6-24h早期急诊内镜处理相比，6h内行急症内镜处理并不能降低30d死亡率。

该随机对照研究共纳入516例急性上消化道出血患者，且Glasgow-Blatchford评分³12分（评分系统为0-23分，分值越高意味着再出血或死亡的风险越高），在接诊6小时内进行内镜（急症内镜组）或在接诊6-24h内进行内镜处理（早期内镜组）。观察的主要终点是随机入组后30天内任何原因导致死亡。

结果：516例患者，急症内镜组258例，23例在30d内的死亡，死亡率为8.9%；早期内镜组258例中，17例在30d内死亡，死亡率6.6%（变异，2.3百分点；95%可信区间，-2.3至6.9）。急症内镜组有28例在30d内再出血（10.9%），这在早期内镜组为20例（7.8%）。在急症内镜组发现158例消化性溃疡，其中105例首次内镜可见溃疡活动性出血或血管显露（66.4%），而在早期内镜组发现159例消化性溃疡，76例看见溃疡活动性出血或血管显露（47.8%）。

结论：存在进一步出血或死亡高风险的急性上消化道出血患者，与接诊后6-24h行内镜处理相比，接诊后6h内行内镜并不能降低30d内死亡率。

（复旦大学附属上海市公共卫生临床中心消化内科涂传涛编译）