在确定上消化道出血之前，必须首先要排除口腔，牙龈，鼻咽部等部位的出血，还有很重要的一点就是需要与咯血相鉴别，大量咯血时，血液可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。有些患者是分不清楚呕血与咯血的，所以说，详细的病史是非常重要的，一般咯血的患者会有呼吸道疾病的病史，而呕血的患者，一般会有消化道疾病的病史，当然有的患者是没有任何病史的。比如说，上腹部疼痛，加上呕血或者柏油样便的病史，这就有助于消化性溃疡的诊断。近期如果服用了非甾体类抗炎药物，或者饮酒，那么提示出血性胃炎的可能性。如果是先有剧烈呕吐，而后再出现了呕血，这种首先要考虑贲门黏膜撕裂综合征。下腹疼痛，排便习惯改变，伴有血便提示结肠癌的可能。老年人，尤其是吸烟患者，突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。一些重要的体格检查，对诊断有一定的帮助，比如说，典型的慢性病容，蜘蛛痣，脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张症。

除了详细的询问病史，以及仔细给患者查体之外，做一些辅助检查是非常有必要的。下面我就来给大家讲解一下，临床上，怀疑消化道出血的患者应该做哪些检查？

第一，粪便潜血试验这个检查，简单有效，无创，经济便捷，所以说，考虑消化道出血的患者，首先就是要做一个便常规加潜血的检查。

第二，在患者入院时应该做血常规，肝功能，凝血四项，血型等等这些检查。血常规的检查主要是用来判断患者失血的程度，以及目前贫血的程度。肝功能的检查，用来除外一下是不是肝脏的疾病所引起的出血。凝血四项的检查，主要是来除外一些血液系统的疾病，同时也评估一下慢性的肝病患者，肝功能情况。血型检查主要是用来给患者输血前的检查。

第三，胃镜检查，胃镜检查既可以帮助诊断到底是哪一个部位的出血，还可以在胃镜下做止血的治疗，只要患者情况允许，检查时机越早越好，24小时内检查诊断率高于24到48小时内镜检查者，及早明确诊断，也有利于治疗，有休克的患者应该在纠正休克之后再进行胃镜的检查。

第四，选择性腹腔动脉造影，对出血量大，而消化道内镜检查阴性者有帮助。在出血速度超过200毫升每小时或0.5毫升每分钟以上时，可见血管造影剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞在出血血管，以治疗出血。

第五，其他。小肠出血，如肿瘤，炎症等病变时，可做胶囊内镜检查。止血后做小肠钡餐或小肠镜检查，确定病变的性质。

以上这些就是在临床上有消化道出血的患者应该做的一些检查的手段，如果大家有这方面的疑问，可以扫描下方二维码，向我报道，发起问诊。