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颈椎家庭牵引是治疗颈椎病等颈椎疾患的一个积极治疗手段。实际应用中有操作简单、实用有效的特点,有些学者还对其装置的实用性和疗效进行了临床观察研究。有关研究表明家庭充气式颈椎牵引装置易于使用、操作,并提供了和缓渐增的牵引重量及稳定的牵引过程。Swezey(1999年)通过客观量化指标对家庭颈椎牵引效果进行了评定。结果表明,家庭牵引对有轻、中度症状的患者有较好的改善,81%的患者有症状缓解。因此,只要选择良好的家庭牵引装置和较好的适合家庭牵引的程序,此项技术可被广大患者所接受。
在开展家庭颈椎牵引时,有如下几方面的问题需要解决:
1.康复医师的指导患者进行家庭牵引前及其过程中必须有康复医师的指导,康复医师指导的目的在于使患者了解和理解
(1)采用的体位和颈部位置:若应用一悬挂于门框的牵引系统,则采用面向牵引重物、颈椎屈曲位的坐位牵引。若需要仰卧位牵引,则患者头部通常位于屈曲位,牵引带系于牵引系统,体重提供反作用力。
(2)尽量使患者放松和舒适,特别是颈部的放松和舒适。
(3)安全地应用牵引重量。
(4)一旦发生不适情况,应及时处理和及时就诊。
2.简易家庭牵引装置的制备
(1)牵引带:一般用薄帆布或厚棉布制成。
(2)牵引弓:形状似衣架,中央连接牵引绳,两端有钩固定和挂住牵引带。
(3)牵引绳:选用光滑、阻力小的蜡绳,长度约2.5m。
(4)滑轮及固定装置:可根据住房条件固定于门、窗或墙壁上。
(5)牵引重物:可用1.5~2kg的重锤、沙袋、砖块及其他小重量物品。
3.家庭牵引的注意事项
(1)牵引带应柔软、透气性好,枕颌连接带、悬吊带要调整为左、右等长,使枕、下颌及左、右颌侧四处受力均等。
(2)挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的2倍,以免两侧耳朵及颞部受压,影响头部血液循环。
(3)牵引绳要足够长(约2.5m),要结实。
(4)牵引架的固定要牢靠。
(5)牵引重物高度以距地面20~60cm为宜,即患者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能够触及的范围。
(6)注意牵引的角度,对于颈椎椎间盘突出或脱出、椎体后缘骨质增生的患者,可采用前屈位或中立位。
(7)牵引的力量可以从3~5kg开始,逐渐可增加到8~10kg。每次牵引的时间为10~30分钟,每日1~3次,每疗程以3~4周为宜。在症状缓解或消失较快时,不应过早中止牵引,以减少复发。牵引的力量和时间可根据患者的具体情况和牵引效果而定,一般以牵引时无头晕、疼痛,牵引后症状减轻、无疲乏感觉为宜。
(8)牵引早期(3~7日)可能会出现一些不适反应,如少数患者可有头晕、头胀或颈背部疲劳等症状。这时可暂不中断牵引治疗,再坚持数日,或改用较小牵引重量、较短牵引时间,以后再逐渐增加牵引重量或延长牵引时间。若不适反应仍然存在,应请医生提出进一步治疗的意见。若牵引后症状反而加重,不能耐受牵引治疗,可能是牵引加重了对神经和血管的刺激或压迫。遇到这种情况,应终止牵引。
(9)持续牵引用较小的重量(3.73kg,101b)较为合适。间歇牵引则需要患者以一定的时间间隔从颈部卸除牵引重量。两种方法的选择以可提供更大程度的放松和症状缓解为原则。
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