世界睡眠日，安眠药物知多少
    
人类生命的三分之一是在睡眠中度过的，拥有良好的睡眠是健康的保证。中国睡眠研究会调查显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，意味着超过3亿中国人有睡眠障碍。治疗失眠的方式包括心理治疗、物理治疗和药物治疗等。在心理治疗等非药物治疗无效时往往需要安眠药物的帮助，常用的安眠药物有哪些，如何选择合适的药物，吃药时有哪些具体的原则，今天我们来聊聊这个话题。
目前最常用的安眠药物有两大类：


苯二氮卓类：主要包括xx唑仑和xx西泮两类药物，例如艾司唑仑、阿普唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮，地西泮、氯硝西泮等。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等，老年人应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。
非苯二氮卓类：唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆，扎来普隆等。这类药物相较与苯二氮卓类来说，起效快，半衰期短，次日残余效应低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较低，治疗失眠相对安全、有效，是目前临床首选的药物。
除了这两大类，其他安眠药物还包括具有催眠效果的抗抑郁药、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等。

面对种类繁杂的安眠药，通常我们需要根据失眠的不同类型来合理的选择安眠药。
入睡困难者（入睡超过30分钟）：可选用诱导入睡作用快速起效、半衰期短的药物。比如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，服用后可很快入睡，第二天起床没有“宿醉”感。
睡眠维持障碍者（整夜觉醒次数超过2次）：可选用中短效药物，如劳拉西泮、硝西泮、阿普唑仑等，服用后能加深慢波睡眠并缩短入睡时间。
早醒、睡程短的失眠者：可选用中长效类药物，如地西泮、氯硝西泮等，以延长总的睡眠时间。

长期服用安眠药有很多副作用，在工作中也经常遇到有很多患者因为担心成瘾惧怕吃安眠药，如何更加安全的使用安眠药，一般需要遵从以下3个原则：
个体化用药，尽量使用最低有效剂量。老年人的用药量，一般应用常规剂量的1/2以下，因为药物在老年人的体内半衰期延长,通常长效安眠药物不能首先考虑。
短期用药。一般连续用药不超过3-4周，否则部分患者容易出现疗效下降或者产生依赖。根据病情需要也可选择2种有效的药物定期交替使用，能够持续改善症状。
间歇给药，按需给药。间歇给药即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药，推荐间歇给药的频率为每周3-5次。具体哪一晚给药更合适，应由患者根据睡眠需求“按需”服用，比如说患者次日有重要工作或事务时，可在前一晚上睡前服用。

温馨提示：酒精不能用于治疗失眠。另外，安眠药是一种纳入特殊管理的药品，大多数属于第二类精神药品，必须在专业医生经过神经、精神和心理等方面的评估后方可使用，切勿随便用药。
参考文献：
中华医学会神经病学分会.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-334.
2.JohnWWinkelman.成人失眠治疗方式的概述.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/overview-of-the-treatment-of-insomnia-in-adults(AccessedonFeb,2022).
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供稿：山东省立第三医院药学部刘彩彩
审核：山东省立第三医院药学部