婴幼儿是人生的起始阶段，此时口腔最大的变化是从无牙到长出牙齿。口腔和颅颌面的正常生长发育和牙齿萌出以及维持其正常功能，对婴幼儿一生的口腔健康和全身健康至关重要。维护婴幼儿期的口腔健康有利于均衡摄入营养，养成良好的饮食习惯，保证全身的正常生长发育。婴幼儿期又是学习语言的关键时期，健康、排列整齐的乳牙是孩子正常发音的生理基础。

婴儿何时开始长牙？

宝宝长牙是成长阶段的一个重要里程碑。胎儿在子宫里时，牙齿就已开始发育；出生时乳牙已骨化，牙孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18~24个月时第三恒臼齿已骨化。人的一生有乳牙（共20颗）和恒牙（共28~32颗）两副牙齿。绝大多数宝宝在出生后4~10个月乳牙萌出，大多于3岁前出齐。乳牙的萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌、饮食等有关，出牙早的宝宝可能在3月龄时就已经能在牙床上看到一颗白色的小点，而出牙晚的宝宝可能要等到一岁甚至更大。

乳牙的萌出顺序

• 下中切牙（下门牙）：大约4到7个月龄

• 上中切牙（上门牙）：大约8到12个月龄

• 上侧切牙：大约9到13个月龄

• 下侧切牙：大约10到16个月龄

• 上第一磨牙：大约13至19个月龄

• 下第一磨牙：大约14至18个月龄

• 上单尖牙：大约16至22个月龄（填补上侧切牙与上第一磨牙之间的位置）

• 下单尖牙：大约17到23个月龄（填补下侧切牙与下第一磨牙之间的位置）

• 上、下第二磨牙：大约25到33个月龄

出牙的症状

部分婴儿在出牙的过程中“毫无压力”，但大多数宝宝都会或多或少有不适的表现：

1. 流口水（可能导致面部皮疹）

2. 牙龈肿胀和敏感

3. 烦躁不安

4. 咬人的行为

5. 拒绝进食

6. 睡眠问题

少数的宝宝会在出现低热的症状，但家长需要注意的是，如果你的宝宝出现发烧、呕吐、腹泻或其他令人担忧的症状，不要自认为是由于出牙导致的，需及时前往专业医疗机构就诊。

帮助宝宝缓解症状

在宝宝出牙期间，家长可以采取以下措施帮助宝宝缓解不适的症状：

• 给宝宝一些东西咀嚼。将磨牙圈或湿毛巾放置于冰箱冷藏室中冷却后给宝宝啃咬（注意清洁卫生），对于牙胶等会因冰冻而变硬的材料，容易损坏婴儿娇嫩的牙龈，不建议使用。

• 喂宝宝吃冷食。宝宝可以通过吃苹果酱或酸奶等冷食缓解牙龈不适。

• 按摩宝宝的牙龈。洗完手后，用手指轻轻地揉按宝宝的牙龈，指尖的压力可能会与长牙时牙龈内部的压力形成平衡，起到安抚宝宝的作用。

• 在医生的指导下尝试止痛药。对于症状特别严重的宝宝，家长可以前往专业医疗机构，医生可能会建议使用对乙酰氨基酚减轻疼痛和炎症。家长切勿在家中自行喂宝宝吃药、涂抹药膏或凝胶，2岁以下儿童必须遵医嘱使用非处方药物。

宝宝出牙晚怎么办？

牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、维生素C、维生素D等营养素和甲状腺激素有关。医学上，13个月后未萌出的宝宝才能判定为乳牙萌出延迟（早产的宝宝需要根据预产期纠正胎龄）。萌牙延迟与多种因素有关，包括遗传因素、疾病因素( 甲状腺功能低下、颅锁骨发育不全、佝偻病等) 、营养因素（钙或氟缺乏）等。如果宝宝在13月龄时仍然没有看到任何出牙的迹象，需及时前往专业医疗机构就诊。

参考资料

1、《儿科学（第八版）》，人民卫生出版社.

2、《中国居民口腔健康指南》，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

3、BabyCenter，Baby teeth: Order of appearance，https://www.babycenter.com/101_baby-teeth-order-of-appearance_10355502.bc

4、BabyCenter，Baby milestones: Teething，https://www.babycenter.com/0_baby-milestones-teething_6574.bc