与20世纪90年代初的峰值相比，美国前列腺癌死亡率显著下降，PSA筛查发挥了很重要的作用，但是，主要原因是发现了假如不筛查的话注定会发生转移性前列腺癌，而实际上却从早期激素辅助治疗中获益的男性，次要原因是为许多局限性前列腺癌患者提供了根治疗法。考虑到2012-2016年，美国因为前列腺癌死亡的中位年龄高达80岁，提示PSA筛查并没有真的“拯救生命”，而带来的过度诊断和过度治疗却不容忽视。

不管是来源于PSA筛查本身，还是早期辅助激素治疗，美国前列腺癌死亡率的下降是切实的，而且都是PSA筛查引发的后续结果；任何筛查手段都伴随着或多或少的过度诊断和过度治疗，但这是筛查本身的缺陷，虽然PSA筛查不完美，但是目前还没有更好的筛查手段，更不能否认其在降低前列腺癌死亡率方面的价值。

事实上，对于PSA筛查的态度，在美国的学术界也有争议；在2012年美国预防服务工作组作出不推荐PSA筛查的建议后，美国多地发现前列腺癌检出率下降，伴随着高危和转移性前列腺癌所占比例的增加，2018年，美国预防服务工作组建议对于55-69岁的男性，就诊者与医生应基于家族史、种族、并存症状、就诊者对于筛查与疗效利弊的价值观、以及其他医学需要，充分沟通PSA筛查的利弊后个体化决定是否进行筛查。目前国际各大指南，对于前列腺癌的PSA筛查还是持肯定态度，只是适用方式略有不同。

不要忘了，30年前，当直肠指检是仅有的诊断方法时,美国初诊前列腺癌患者中30-35%有骨转移, 45-50%有淋巴结侵犯，这种情况比今日的中国好不了多少；众所周知，分期，或者有没有转移，是前列腺癌最重要的预后因素，转移患者的五年生存率不超过30%，而局限性及区域性的前列腺癌五年生存率均接近100%；正是PSA筛查，使美国前列腺癌新发患者中，无论种族，均只有4%-5%的转移性病例，这才能实现“2012-2016年，美国因为前列腺癌死亡的中位年龄高达80岁”，这不是“拯救生命”是什么？

有人认为，“我们需要一个发病率目标值，即“勿超过”的发病率基准。目前的前列腺癌发病率与1975年基本相同，每10万男性中约100例。我们应将这一数值作为发病率目标值。”“如果要在进行筛查的情况下达到这一目标值，我们需要为活检设立更高的阈值”。不检测，就没有发生，这种选择似曾相识，可以尊重，但不接受。

另外，我们不能忽略重要的两点，一是，这些数据来源于美国人群，二是，他们在讨论的是当下的情形，无论哪一点，都不能轻易地适用到其他国家和地区，中国应该审视，有自己的思考，有自信的实践，而不能照单全收。

根据2018中国城市癌症数据报告，大城市男性前列腺癌发病率增速明显，位列所有男性恶性肿瘤第六位。早在2015年，前列腺癌已经成为上海男性第四位高发肿瘤，预计到2025年，前列腺癌将成为上海男性最常见的恶性肿瘤。由于没有筛查，中国前列腺癌初诊时30%以上有转移；根据最新的统计，中国前列腺癌患者五年生存率平均为69.2%；由于人口基数大和老龄化，我国前列腺癌的年死亡人数高达51895人，接近美国（28705）的两倍。

中国需要更多的工作来减少前列腺癌的死亡人数，PSA筛查任重道远，中国应该走好自己的路。