肾结石合并长期尿路感染手术有讲究

复旦大学附属华东医院泌尿外科   汪东亚

泌尿系统结石是泌尿外科常见的疾病之一，任何年龄均可发病，可谓不挑老少、不挑男女。目前治疗结石的手段很多，越来越微创，总体效果不错。其中有一种类型的结石在我们业内被称为复杂性结石，即巨大肾结石，同时合并感染甚至反复高热，结石和感染互为因果，相互促进，抗生素治疗效果不佳。

此类患者必须手术，因为会影响肾功能，同时引起尿源性败血症，尤其在抵抗力低下的人群。但手术的难点大1、手术风险大——合并感染时，在碎石过程中，细菌进入血液，容易引起尿源性败血症，甚至死亡 2、尿路粘膜组织因长期炎症，术中容易出血，碎石粘附，术后残留结石几率大。目前通常的策略是，分期手术，Ⅰ期先做肾造瘘引流脓尿，Ⅱ期在积极抗炎条件下碎石。

笔者团队对此手术方案做了创新，选用改良侧仰卧截石位——上方肾区肾盂穿刺造瘘建立F20标准大通道经皮隧道——下方经膀胱插入软镜鞘，进行双镜联合碎石取石一次性治疗复杂性肾结石合并感染。其优点是1、上下大通道，保障碎石过程中引流通畅，减少灌注压力，减少细菌进入血液 2、侧卧位肾脏经皮通道，低平相较于传统俯卧位，清除碎石的效率高，术后结石残留几率减少 3、侧卧位，不用俯卧位，减少了对胸腹部的压迫，尤其适用于年老体弱存在心肺功能下降的患者 。

该例是一个65岁老年女性，肾结石合并持续感染9年。术前巨大肾结石，9年前外院做个一次手术，目前持续感染，每年发作多次高热，多种抗生素无效，术前尿内白细胞仍满视野，一次手术顺利，出血轻微，术后仅有一过性低烧，第七日出院，疗效满意。

                                                2018-11-02