患者对于手术的担心除了疼痛，最大的顾虑可能就是术后的瘢痕了。怎样才能减少甚至不留瘢痕？我在这里为大家做一个简要介绍。

一.我是不是瘢痕体质？有没有办法鉴别瘢痕体质？

瘢痕体质的人的基因与正常人不同，有一定的遗传倾向。手术前没有办法检测自己是否为瘢痕体质。但是可根据以往外伤或手术瘢痕来推断。这种人的特点是瘢痕形成的比原来切口大，突出。颜色红，质地硬，非常痒（图1）。真正瘢痕体质的人在人群中所占比例并不多。

二.不是瘢痕体质为什么瘢痕也很严重？

除了瘢痕体质，瘢痕的形成还与下列因素有关。

1. 年龄：生长旺盛的年龄术后瘢痕会加重，具体为儿童、少年＞青年＞中年＞婴儿和老年。青少年的生长发育最旺盛，而老年人的发育逐渐停滞。婴儿因为皮肤弹性非常好，并且受体内残存的母体的雌激素的作用，瘢痕也是比较轻的。

2. 肤色：一般皮肤颜色越深，术后瘢痕可能更严重。

3. 部位：瘢痕增生最常见的部位是胸口，肩膀，背部，上臂，顺序是：胸口、肩膀＞上臂、背部，会阴，胡须区＞四肢＞腹部＞颈部＞头面部，而上眼皮，手掌脚掌这些部位，瘢痕是不重的。

4. 时间：术后的瘢痕随时间不同也是有变化的，一般在拆线后3-4周，瘢痕开始变红，变硬，3个月达到最严重，6个月后开始颜色变淡，变软。2-3年后最终稳定。

5. 感染：伤口感染，伤口裂开，局部的坏死组织会刺激伤口长疤。因此应该尽早无张力地闭合伤口，防止伤口长期不愈合。

6. 伤口张力 伤口张力是形成瘢痕的直接因素。张力越大，瘢痕越大。因此手术中及手术后都要尽量减少手术张力。

三.怎样可以预防术后的瘢痕呢？

1. 切口的设计：切开皮肤时，尽量让切口线沿着皮纹的方向，把切口尽量隐藏在皱纹，发际线，体表的沟沟壑壑里面。这就是为什么有些人手术后的瘢痕不那么明显的原因，并不是他们没有瘢痕，而是把瘢痕隐藏了起来。

2. 精细的手术操作：手术操作的精细程度是减少瘢痕生长最为重要的环节。切开时一气呵成，小心仔细分离，充分止血，无张力对合，严密仔细缝合，这些手术操作过程对减少术后瘢痕的程度至关重要。

3. 术后护理：术后伤口周围会有积血，结痂。面部皮脂腺分泌旺盛，而且接触灰尘的几率高，术后如果切口清洁不彻底，发生缝线反应，缝线感染的几率就高，会影响术后的恢复。对于面部切口， 24-48小时后早期暴露，不要捂的时间太长，先用蘸有多量生理盐水的棉球将缝线上的血痂，油渍清理干净。如果血痂较多可以用棉球蘸双氧水清理。然后涂碘伏。这样，到拆线的时候，就不会遗留特别红的缝线反应了。

4. 祛疤药的应用：拆除缝线后可以应用祛疤药。一般常用的祛疤药有康瑞宝（德国，价格低，性价比高），施可复、芭克，舒痕、（美国，价格高，硅酮类凝胶，），美皮护（瑞典，瘢痕贴，价格高）等，具体选择哪类需要根据瘢痕的大小，位置和经济承受力选择，一般儿童和面部建议选择凝胶类，四肢躯干建议选择瘢痕帖。

5. 术后伤口的减张：对于有些部位如前胸的瘢痕，切除后减张是很重要的，可以应用减张器（图2）。佩戴减张器，目的是让伤口长期处于低张力状态，防止瘢痕变宽。

6. 术后放射治疗：预防手术后瘢痕增生还可以采用放射治疗，方法是术后24小时内进行电子线照射，每次照射约1秒，10天为一疗程。

四.陈旧性的瘢痕该如何治疗呢？

即使经过了上述预防过程，一些人还是会有瘢痕形成的，这时候，我们就需要对形成的瘢痕（主要是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩）进行治疗。治疗手段主要有

1.注射治疗：采用曲安奈德+利多卡因的联合用药，对增生期瘢痕的痛痒，隆起有较好的效果，一般需要每周注射一次。4次为一疗程，将药物直接注射到瘢痕的硬结内，变白为止。

2.放射治疗：单纯用放射治疗或手术后结合放射治疗主要用于瘢痕疙瘩的治疗。

3.手术治疗：线性瘢痕，增生性瘢痕和小面积的瘢痕疙瘩可以通过手术切除，如果瘢痕面积太大，则需要进行植皮或皮瓣修复。

如果您有瘢痕方面的问题需要进行咨询和治疗，可以在微医与我互动，或者到我的门诊进行面诊。