最近发现拿着胎儿心脏超声报告单来咨询的家长们越来越多了，随着胎儿心脏超声的普及和水平不断提高，我想以后这种情况肯定会越来越多。因此在这里给大家介绍一下相关方面的知识。

胎儿心超不同于普通心超，除了描述过于专业，有时候结论也不甚清楚，这里面有多方面原因，一是由于胎儿心超跟出生后心超特点也不一样，而且毕竟隔了两层肚皮，孕早中期时，由于心脏尚没有发育完善，超声医生有时候也不太好把握，二是目前医疗大环境的关系，医生们都比较慎重，尤其是这种关系到一条鲜活生命的诊断报告，更是小心翼翼。由此也带来了烦恼，众多家长拿了超声单，一是不知道到底有没有问题，二是如果有问题，到底多严重，是“留”还是“流”？湖南省儿童医院心胸外科邓喜成

胎儿心脏超声简介

胎儿心脏超声发轫于七八十年代，目前国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。我国对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。约在妊娠的18～28周。

胎儿心脏超声准确率如何？

在医学上，没有任何检查是百分之百准确的，在小儿心脏外科中经常碰到的问题是“为什么原来超声没发现？”或者“为什么跟原来超声不一样？”超声不同于X线、CT等，其检查效果对操作者技术与经验要求非常高，胎儿心脏超声尤其如此。目前该技术在我国还处在一个上升阶段，远远未达到成熟，根据文献报道，胎儿心脏超声敏感度为90%，特异度100%，也就是说会有一些漏诊情况，但一旦是诊断是有异常，一般八九不离十。另一方面，胎儿在发育过程，心脏形态结构也在不断发生变化，太早做结构形态还没完善，太晚做胎位相对固定，且有肋骨遮挡，效果不佳。

胎儿心脏超声异常怎么办？

最后是大家最关心的问题：如何发现了有问题，应该怎么办？首先我们要考虑诊断的准确性和胎儿心脏的动态生长发育。如前所述，超声检查有一定误差，对于阳性诊断，医生一般也会建议过段时间再次复查，以增加诊断的准确性；胎儿在生长，心脏也在长大，对于比较小的间隔缺损，可能过一段时间复查就已经长好了。即使没有长好，或是比较复杂的，根据目前的技术， 80%以上都可以手术治疗达到较好的效果。可以分为三类，第一类包括卵圆孔未闭（严格来说胎儿时期是生理性开放）、房缺、室缺、部分性肺静脉异位连接等，这类疾病手术技术成熟，风险很低，效果也好，强烈推荐保留；第二类是包括法洛四联症、右室双出口（除少数严重的）、主动脉缩窄或弓中断，这一类畸形比较复杂，但手术也比较成熟，风险相对也比较低，只是做完以后有一小部分可能效果不是很理想，或者远期需要做二次手术，这一部分病人，也推荐保留；第三类情况，包括左心发育不良综合征、严重的肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁及其它各种类型的单心室等，这类病人，要么是血管畸形过于复杂，要么是心室先天比较差，做完手术后只剩下一个心室可以正常工作，总体而言，手术后效果比前面两类是要差的。但这类病人全世界包括国内也做了很多，情况好的正常生活也没有大问题。从我们医生角度来说，当然是希望能够给孩子做手术，但考虑到的国情，对于选择保留的，我们会尽力去帮助孩子，对于放弃的，也表示理解。值得一提的是目前国家对先心病的救助力度越来越大，现在先心病里很多病种都可用农合报销全部或大部分，另外还有各种基金帮助先心病的孩子。严格来说，一个新生命在受精卵形成那一刻就诞生了，对于不幸怀上了先心病宝宝的家长，还是要争取给小生命成长的机会和承担做父母的责任。让我们共同努力，为孩子们打造一个更好的未来。