阵发性室性心动过速(PVT)
2018年08月21日 【健康号】 程琤

处理方式

一)临床特点

为突发突止的心动过速,发作时心排血量减少,症状取决于心室率及持续时间,短暂(小于30秒)症状不明显,持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。

(二)心电图特点(与阵发性室上性心动过速的区别)

连续3个或3个以上的室性异位搏动,QRS波群宽大畸形,QRS时限大于0.12秒,心室律基本匀齐,频率多为140-200次/分,可有继发性ST-T改变,有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,遇合适机会可发生心室夺获 。

(三) 急救处理

应做紧急处理,争取在最短时间内控制发作,在选用抗心律失常药物的同时,应做好直流电同步复律的准备,伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。


01利多卡因

为首选药物,50 ~ 100mg静注,1 ~ 2分钟注完,必要时5 ~ 10分钟后再给50mg,直至心律转复或在总量达300mg为止,有效后以1 ~ 4mg / min的速度静脉滴注24 ~ 48小时。


02普罗帕酮(心律平)

以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。


03普鲁卡因酰胺

100mg静注(3 ~ 5分钟内),每隔5 ~ 10分钟重复一次,直至心律失常被控制或总量达1000mg,有效后以1 ~ 4mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中,如出现血压下降应立即停止注射。


04

3mg / kg稀释后缓慢静注,或以5~10mg / kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止,一般一日量不超过300 ~ 450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。


05苯妥英钠

最佳适应症有为洋地黄中毒患者。可用100 ~ 250mg加入注射用水20 ~ 40ml中缓慢静注(5分钟以上),必要时10分钟后可重复静注100mg,总量2小时内不宜超过500mg,一日量不超过1000mg。禁忌症有低血压、高度房室传导阻滞(洋地黄中毒例外)、严重心动过缓等。


06溴苄胺

5 ~ 10mg / Kg稀释后缓慢滴注(至少8分钟),必要时隔15 ~ 30分钟重复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌症为严重心衰、休克等。


07电复律

对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律,初次能量为5焦耳,转复不成再加大能量至100 ~ 200焦耳,或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量,转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发,洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。

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