望而知之谓之神，一望便知你病根！头、面、二便、辨证精华！（下）

2022年10月25日【健康号】杨磊阅读 1509

（七）望舌辨病论问答：

“方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。”

辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。

察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。

正常人舌质怎样？

正常人舌质润泽，呈淡红色，但由于禀赋不同，舌质有别。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有齿印者----此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也”。另，正常人舌象，亦可见齿痕，裂纹，剥苔；总之，正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。

1）舌瘦小而薄为虚证；

2）舌红绛，白滑腻，营分有热；

3）舌体淡嫩舌苔白润，主虚寒证；

4）舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多为阳虚水泛；

5）舌色过淡或苍白是贫血，水肿表现，虚寒证；

6）舌色红绛，肿胀，多心脾热盛；

7）舌绛色为热甚。紫色为瘀血；

8）舌色红为热，兼干燥无苔或少苔，为热甚伤津；

9）舌红降白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积；

10）舌红常见于里热证，阴虚证；

11）舌绛多见于外感热病极期，阴虚火旺；

12）舌色绛，多提示：外感病，热入营血；

13）舌绛苔少，而津润者，常见于血瘀证；

14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气；

15）舌红苔黄腻，为肝胆湿热，可见胁肋胀痛；

16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下；

17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确；

18）舌上无苔，如去油腰子，为亡液，不治。

芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。

“望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。”

“中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。”

舌上芒刺辨证要点：

1）舌尖生芒刺，多为心火亢盛；

2）舌边生芒刺，多为肝胆热盛；

3）舌中生芒刺，为胃肠热极；

4）舌红而生芒刺，热在阳明气分；

5）舌绛而生芒刺，热已深入营血；

6）舌生点刺，多是胃肠热盛；

7）舌中芒刺越多越高，邪热愈盛，气分赃腑热盛；

病情危重舌辨证要点：

1）舌如镜面的病危；

2）舌如火枯色的病危；

3）舌如去膜猪腰子的病危；

4）舌光无苔，胃气已绝的不治；

5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危；

6）舌敛束，如荔子内，而绝无津液的病危；

7）舌本强直，转动不活，语言蹇涩的病危。

（八）望舌苔辨病论问答：

察舌苔要点辨病主依苔色与苔的有无。

1)舌苔是怎么产生的？舌苔，是胃气胃阴，上蒸于舌面，而产生的。“伤寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生气，如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。

2)常人舌苔怎样？常人舌苔，舌红润，苔微白，不厚，干湿得中，不滑不燥，但夏月苔较厚，而微黄，但不满，不板滞，亦属常苔。

3）辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅；

舌苔润燥辨津液盛衰；舌苔腐腻辨湿浊；色泽辨寒热、湿燥邪。

3)厚苔是怎么产生的？厚苔是胃气，挟湿浊邪气，熏蒸而成。五脏皆禀气于胃，故可借以诊察，脏腑之寒热，虚实，及病邪性质，与病位深浅。而胃气是由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上薄草也。

4)无根苔：凡舌苔松散不实，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，谓之无根苔。乃久病之后，胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征，常见于久病虚证寒证。

1）苔薄为病轻，病邪较浅薄，多为外感；

2）苔厚为病重，病邪入里。苔厚为食欲不振，食积或痰湿。兼黄色为湿热。

3）苔无（也称剥落苔似花剥苔）一般为胃之气阴两大伤，胃阴受耗气血两亏；无苔，如去油腰子，为亡液，不治。少苔或无苔为阴虚：如舌面光洁如镜称鸡心舌，为阴伤严重。

4）白苔主表证寒证；湿热内盛则苔白；苔白色为表证寒证。若有白苔，为半表半里。，苔润有液为寒。苔燥无液为火。

5）黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄；苔黄色为热证里证。黄苔为在里，黑苔病入少阴，多死。

6）润苔为风寒表证，湿证初期，血瘀证；苔润有液为寒。苔燥无液为火。

7）燥苔为高热，大汗，吐泻，湿阻，过服温燥药；

8）舌苔白润，脉弦紧或沉紧，为寒滞肝脉，可见少腹縴引睾丸坠胀作痛；

9）腻苔：苔质颗粒细腻，致密，融和成片，不易刮去，成腻苔，主病湿浊，痰饮，食积；腻苔，厚苔切结构致密为湿盛。

10）腐苔：苔质颗粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此为邪热有余，蒸滕胃中岁浊之邪，上泛所致，分前、中、后部，后为肾、膀胱、下焦热盛；腐苔主病湿热；

11）苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴，多死。

（九）问头痛辨病论问答：

为什么望头面? 头为诸阳之会，督脉及手足三阳经脉，皆上于头面，阴经有任脉和足厥阴肝经，上于头。头为精明之府，是精神所居之处，中藏脑髓，为元神之府。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发为血之余，血脉上荣于头面。所以望头面，颈项与头发，主要是了解心肾及气血盛衰。

六经皆有头痛：

头后部痛，属太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）；

头两侧痛，属少阳经（足少阳胆经、手少阳三焦经）；

头前额痛，属阳明经（足阳明胃经、手阳明大肠经）；

头颠顶痛，属厥阴经（足厥阴肝经、手厥阴心包经）；

头身俱痛，属表邪；

头胀痛，多为湿热；

头重多为脑虚湿重；

头摇不止，肝风内动之兆；

头摇不止，气血虚衰看，脑神失养；

头痛无间歇，心见寒热，为外感；

头痛挟眩晕，痛时间歇，为内伤；

头眩兼寒，多痰湿阻竭，清阳不升；

头眩兼虚，多为肾虚，肝阳上亢之；

风痰头痛，断为肝脾。

（十）问手足辨病论问答：

手足麻木，或身体一处麻木，多为气虚；

手足麻木，延及肘臂，多为中风先兆；

手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养；

手足颤动，多由血虚，筋脉失养；

手足颤动，饮酒过度，亦为中风先兆；

足不能行，软弱不痛，为痿证；

足行脚痛，多为脾虚；

四肢懈怠无力，是脾精不能输布；

四肢清冷，肢困神疲，为脾阳虚证。心病者，两臂内痛；脾病者脚下痛；肺病者肩背痛；肾病者大小腹痛；肝病者，两胁下痛，引少腹；

（十一）问饮食辨病论问答：

食后胀痛，为实；

得食痛缓，为虚；

食而喜冷，多为热证；

食而喜热，多为寒证；

凡病得食加剧，多为实证；

凡病得食稍安，多为虚证；

食入胀闷，为气滞食阻；

能食善胀，为胃强脾弱；

饥不能食，胃中嘈杂，为痰火内阻；

多食善肌，形肉反瘦，为胃火内炽，中消。

（十二）问小便辨病论问答：

小便清白，为寒；

小便黄赤，为热；

小便深黄色，为湿热内蕴；

小便鲜红色，为血热妄行；

小便短少，色黄而热，为实证；

小便黄褐，色如脓茶，为湿热黄疸；

小便黄赤混浊，尿涩不利，为湿热；

小便臭浊，湿热为患，下注膀胱；

小便臊臭混浊，为膀胱湿热；

小便多，色清而长，多为虚寒；

小便清白色，频频自遗，为气虚；

小便点滴，小腹痛，发热为实热；

小便少或不尿，腰肢冷为虚证；

小便滴沥，茎中刺痛，多为淋病；

小便频频，为肾虚；

小便痛而尿血，为血淋；

小便频急痛，赤红多膀胱湿热，肾虚；

小便多，口渴多饮，身体赢瘦，多为消渴；

小便自遗为肾气不固。幼儿遗尿，为发育未健；

男孩阴囊，不紧不松，是肾气冲沛表现；

男孩阴囊松弛，多为体虚，或发热。

（十三）问大便辨病论问答：

大便溏薄清稀，为脾阳虚；

大便无力溏薄，为脾气虚；

大便粘稠酸臭，属热；

大便胶黑色，为瘀血；

大便酱如紫色，为湿热；

大便糜烂腐臭，多里热积滞；

大便脓血，为痢疾，多大肠湿热；

大便酸臭气，，肠中积热，消化不良；

大便腥臭清稀，肠寒脾胃虚寒；

大便稀薄少臭气，为脾胃虚寒；

大便矢气奇臭，消化不良。宿食停滞；

大便里急后重，腹痛，便后舒的属实；

大便量少数频，为脾胃虚弱中气不足；

大便先硬后溏，多脾胃虚弱中气不足；

大便自然泻下，腹无痛，便后不舒的为虚；

大便在黎明前腹泻（五更泻）多脾肾阳虚；

便泄而飧，完谷不化的，为寒泻；

便泄暴注，下迫肛门，灼痛的为热泻。

便秘，兼见血虚脉证，为血枯肠燥；

便秘新病伴腹满胀痛的，多实证；

便秘兼实热脉证的，为阳结；

便秘兼阴寒脉证的，为阴结；

便秘为老人，久病，孕妇，多津亏血少，气血两虚。

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