首先，阿司匹林在心脑血管病的预防作用是毋容置疑的。在心脑血管病的一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。在心脑血管病患者的二级预防中，服用阿司匹林可以有效降低严重心脑血管事件风险的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治疗1000人，可以减少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性脑卒中。那么为什么有些人天天吃阿司匹林最后还是发生了心脑血管病呢？可能的原因有以下几个方面：

1、心脑血管病的其他高危因素未得到控制。心脑血管事件是由多种危险因素共同作用发生的，如果只是简单服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血压、血糖）没有很好控制，还是会发生心脑血管疾病。

2、非动脉粥样硬化性血栓引起的血管事件。虽然心脑血管病的发生主要是由冠状动脉硬化造成的血管狭窄发病，但冠状动脉栓塞、动脉炎等其他原因也会发生。

3、阿司匹林的生物利用度降低。

4、糖尿病等情况下会使血小板更新加快，容易发生缺血性事件。

5、其他血小板的激活途径，导致阿司匹林不能有效阻断血栓素的生物合成。

6、发生了阿司匹林抵抗。所谓阿司匹林抵抗，临床上是指在天天服用阿司匹林的过程中，仍然发生了血栓栓塞事件。发生阿司匹林抵抗的实质是阿司匹林不能达到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血时间延长等。

尽管如此，多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基础用药，阿司匹林是目前防治心脑血管事件成本/效益最佳的药物之一。要想避免发生阿司匹林抵抗的现象，就要从多重途径控制心脑血管的危险因素（如控制血压、血脂、血糖、戒烟等），避免服用其他NSAIDs药物，必要时联合或换用其他抗血小板药物如氯吡格雷等。