作者：天津市肿瘤医院乳腺科 陆宁

摘要：目的分析乳腺癌化疗患者的控制感、心理健康与癌症相关疲劳的相关性。方法：选择我院2019年5月至2020年12月收治的93例乳腺癌患者。采用一般资料问卷、癌症经验和疗效量表、症状自评量表90和癌症疲劳量表评估患者的控制感、心理健康和癌症相关疲劳。心理健康与癌症相关疲劳之间的相关性。结果：乳腺癌患者化疗后癌症体验总分、个人体验总分、社会体验总分、情感体验总分、控制效能总分、个人效能总分、集体效能总分、医疗效能总分均高于化疗前，差异有统计学意义。化疗后乳腺癌患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子分及SCL-90总分均高于化疗前，差异有统计学意义。乳腺癌患者的身体疲劳、情绪疲劳、认知疲劳和总疲劳评分均高于化疗前。乳腺癌患者化疗后的癌症经历、心理健康与癌症相关疲劳呈正相关，而控制效果与癌症相关疲劳呈负相关。结论：乳腺癌化疗患者存在癌性疲乏症状。患者的感知控制和心理健康对癌症相关疲劳有一定的影响。

关键词：心理健康；感知控制；乳腺癌化疗患者；癌因性疲乏

引言

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮的恶性肿瘤。主要原因是遗传、激素、生殖、饮食等，乳腺癌早期症状不明显。当症状出现时，通常会发展到中晚期。病人往往忽视疾病，错过了治疗的最佳时机。临床常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。随着临床医学的不断发展，化疗方案的不断完善，新的化疗药物的出现，乳腺癌患者的生存率有了很大的提高。然而，由于化疗时间的延长和患者病情的影响，患者的心理和情绪很可能发生变化，从而引起不良反应，影响治疗过程和生活质量。癌症相关疲劳又称肿瘤相关疲劳，是个体患者在生理、心理、功能和社会等方面的主观体验，与恶性肿瘤的治疗密切相关。知觉控制是一个人对控制的主观感知、感觉或信念，它会影响疾病的治疗。关于心理控制和心理健康对乳腺癌患者癌症相关疲劳的影响的报道很少。本研究旨在探讨三者之间的相关性，为临床实践提供参考。

1、研究对象及研究方法

1.1 患者基础资料

将2019年7月至2020年8月在某医院接受化疗的93例乳腺癌患者纳入研究。乳腺癌化疗患者的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、支付方式、病程、疾病分期、化疗方案等信息见表1。

表1 患者基础资料

入选标准：确诊为乳腺癌病人；年龄超过18岁；具有正常的沟通和理解能力；单个肿瘤患者；首次接受化疗者；签署研究的知情同意书。

排除标准：患有精神疾病和认知障碍的患者；严重实质器官功能障碍和其他恶性肿瘤患者；术前接受其他治疗者；病变广泛或证实为多中心病变；怀孕或哺乳期；炎症性乳腺癌患者；那些拒绝参与研究的人。

1.2 研究方法

1.2.1 基础资料调查问卷

包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、医疗费用支付方式、病程、疾病分期、化疗方案等。

1.2.2 癌症经验与效能量表

该量表评估化疗前一周和化疗后一周患者的感知控制。它分为两个部分：癌症体验和控制效率，共六个维度。从个人方面（4项）、社会经济方面（6项）和情感方面（6项）三个维度评估患者的内部和人际癌症体验；采用个人效能感（5项）、与家人合作的集体效能感（5项）和医疗效能感（3项）三个维度测量患者应对癌症的集体效能感。评分方法从“强烈不同意”到“强烈同意”。问题2和14为反向评分，其他项目为正向评分。体验部分得分越高，癌症患者的负面体验越显著，控制效能得分越高，应对癌症的集体效能越好。克朗巴赫α标度系数为0.916。

1.2.3 症状自评量表

根据量表评价患者化疗前1周和化疗后1周的心理健康水平。量表包括躯体化、强迫、人际关系、偏执、敌对、抑郁、焦虑、恐怖、精神病等10个因子，共90个条目。评估患者过去一周的心理健康状况。每个项目均采用lik ert5评分法评分（0=无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=重度）。总分是每个因素得分的总和。得分越高，心理症状越严重，心理健康水平越低。克朗巴赫α标度系数为0.984。

1.2.4 癌症疲乏量表

根据量表评定患者化疗前1周和化疗后1周的疲劳程度。该量表包括3个维度和15个项目：身体疲劳（包括1、2、3、6、9、12、15，共7个项目）、情绪疲劳（包括5、8、11、14，共4个项目）、认知疲劳（包括4、7、10、13，共4个项目），每个项目采用利克特五级评分法进行评分（0=完全没有，1=很少，2=一点，3=相当多，4=非常多）疲劳总分为三个维度的总分，得分越高，疲劳程度越重。克朗巴赫α量表系数为0.875。

1.3 统计分析

所得数据使用SPSS20.0软件进行统计和分析，计数数据以病例（%）代表。测量数据采用X+s。化疗前后采用配对t检测。采用Pearson相关分析法对乳腺癌化疗后认知控制、心理健康水平与癌症相关疲劳进行相关分析。差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者感知控制情况

乳腺癌患者化疗后的经验评分和控制疗效评分均高于化疗前，差异有统计学意义（见表2）。

表2 乳腺癌化疗患者感知控制情况

2.2 乳腺癌化疗患者心理健康情况

化疗后乳腺癌患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等因子分及SCL-90总分均高于化疗前，差异有统计学意义（见表3）。

表3 乳腺癌化疗患者心理健康情况

2.3 乳腺癌化疗患者癌因性疲乏情况

乳腺癌患者化疗后身体疲劳、情绪疲劳、认知疲劳和总疲劳评分均高于化疗前，差异有统计学意义（见表4）。

表4 乳腺癌化疗患者癌因性疲乏情况

2.4 乳腺癌患者化疗后感知控制、心理健康与癌因性疲乏相关性

乳腺癌患者化疗后的经历和心理健康与癌症相关疲劳呈正相关。如表5所示，控制效果与癌症相关疲劳之间存在负相关。

表5 乳腺癌患者化疗后感知控制、心理健康与癌因性疲乏相关性

3、讨论

3.1 乳腺癌化疗患者感知控制水平

本研究结果显示，乳腺癌患者化疗后的癌症体验和控制效果评分较化疗前显著增加，提示乳腺癌患者化疗后有更强的负面体验和控制效果改善。癌症经历各维度得分上升的原因可能与长期化疗和反复住院导致身体功能下降、心理压力和经济压力增加有关。控制效果各维度得分增加的原因可能是患者在化疗过程中的合作性和依从性较高，患者的家人和朋友给予他们较高的支持和照顾，从而使患者的心理得到安慰。此外，在医务人员的指导和帮助下，化疗后患者的健康行为可以得到改善，从而提高生活质量。在临床上，我们应该更多地关注有明显负面体验和控制效率低下的患者，并及时给予有效的干预措施，以提高他们的感知控制水平。

3.2 乳腺癌化疗患者心理健康水平

本研究结果显示，乳腺癌患者化疗后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子总分及SCL-90均显著高于化疗前。医护人员忽视自己的心理变化，缺乏家人和朋友的关心和支持，化疗药物引起恶心、呕吐、脱发等一系列症状，严重影响患者的正常生活，造成患者心理困扰和不良情绪。针对患者的心理变化，医护人员应予以重视，向患者介绍乳腺癌治疗的相关药物和技术发展，让患者了解目前的医疗诊疗水平，介绍治疗效果良好的病例，增强患者的信心，更频繁地与患者沟通，转移患者的注意力，缓解患者的负面情绪，促进治疗。

3.3 乳腺癌化疗患者癌因性疲乏水平

本研究结果显示，乳腺癌患者的身体疲劳、情绪疲劳、认知疲劳评分和总疲劳评分明显高于化疗前，与谢燕等人的研究结果一致。分析的原因是乳腺癌患者受自身疾病和治疗的影响，也可能担心乳房的外观。癌症相关疲劳后，患者的体力和能量显著下降，影响其日常生活。长期以来，患者对疾病治疗失去信心、兴趣，甚至发生冲突，依从性下降，治疗过程受阻，无法达到临床理想效果。因此，在临床实践中，乳腺癌患者应注意缓解癌症疲劳，提高生活质量。

3.4 乳腺癌化疗患者感知控制、心理健康与癌因性疲乏相关性

本研究结果表明，癌症经历、心理健康和癌症相关疲劳与乳腺癌化疗患者呈正相关。陈元东和其他研究也指出，心理问题与癌症相关疲劳呈正相关。随着化疗药物毒副作用的出现和医疗费用的增加，出现了心理困扰、焦虑、抑郁等心理问题。患者心理健康水平的持续下降和对癌症的显著负面体验导致癌症相关疲劳症状的加重。在本研究中，患者控制效果与癌症相关疲劳呈负相关。控制效果强的患者自我管理能力增强，家庭和社会的鼓励和支持增加，医务人员的指导增加，行为控制明显改善，癌症相关疲劳程度降低。因此，我们应该对乳腺癌化疗患者的控制和心理健康进行干预，改善其不良情绪，缓解癌症疲劳，从而改善其健康状况。

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