2018年8月31日，日本食管协会（JapanEsophagealSociety，JES）正式公布出版了第5版食管癌诊治指南，较之第4版指南不仅在内容上有了较大的更新，而且叙述风格也有很大变化。

在指南中，非常引人注目的是公布了15个临床问题（clinicalquestion，CQ），这些问题在临床实践中争议较大，很多还缺乏高级别循证医学证据支持，或者尽管进行了相关临床研究，但仍未完全解决问题，所以引入专家（由指南准备专家委员会20名成员组成）投票，平衡获益与风险（危害），综合得出推荐级别。

需要额外指出的是，本指南的诊治推荐是基于2017年日本第11版食管癌TNM分期。
A：高质量证据；B：中等质量证据；
C：低质量证据；D：非常低质量证据
临床问题
CQ1：临床上遇到表浅癌，诊断时如何区分T1a-EP（原位癌）/LPM（肿瘤侵犯浅表粘膜固有层）/T1a-MM（肿瘤侵犯深部黏膜肌层）？
意见：弱证据推荐超声内镜或放大内镜用于临床鉴别诊断T1a-EP/LPM/T1a-MM[共识率：94.7%（18/19），证据强度：C]。
CQ2：基于肿瘤浸润深度和累及范围而选择内镜治疗的患者，均推荐先评估环周累及程度吗？
意见：对于根据肿瘤浸润深度和累及范围而选择拟行内镜治疗的患者，强烈推荐对他们在治疗前先行评估环周累及程度[共识率：100%（20/20），证据强度：A]。
CQ3：为了预防食管癌内镜治疗后狭窄，应怎么做？
意见：为了预防内镜治疗后狭窄，很强的证据推荐在内镜治疗后行预防性球囊扩张、局部类固醇激素注射或口服类固醇激素[共识率：90%（18/20），证据强度：A]。

CQ4：不适合做手术的临床Ⅰ期食管癌，推荐放化疗还是单纯放疗？
意见：对于临床上不适合做手术的临床Ⅰ期食管癌，强推荐放化疗[共识率：84.2%（16/19），证据强度：C]。
CQ5：对于临床Ⅱ或Ⅲ期食管癌，治疗推荐主要是包含手术的方案还是根治性放化疗？
意见：对于临床Ⅱ或Ⅲ期食管癌，弱证据“推荐包含手术的治疗”[共识率：70%（14/20），证据强度：C]。
CQ6：术前化疗、术后化疗或者术前放化疗，对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ期患者，哪一个更应该推荐？
意见：①强证据推荐术前化疗优于术后化疗[共识率：89.5%（17/19），证据强度：B]；②弱证据：术前化疗优于术前放化疗[共识率：100%（18/18），证据强度：C]。
CQ7：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ期患者，已经历术前辅助治疗和手术，还推荐术后辅助治疗吗？
意见：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ期患者，已经历术前辅助治疗和手术，弱证据推荐：术后化疗[共识率：85%（17/20），证据强度：D]。
CQ8：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ期，已经历手术，但是没有接受过术前新辅助治疗的患者，还推荐术后辅助治疗吗？
意见：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ期，已经历手术，但是没有接受过术前新辅助治疗的患者，只有较弱的证据推荐对于术后病理淋巴结阳性患者进行术后化疗[共识率：85%（17/20），证据强度：C]。
CQ9：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期患者，根治性放化疗完全缓解的患者，还需要再化疗吗？
意见：对于食管癌临床分期Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期患者，根治性放化疗完全缓解的患者，只有较弱的证据推荐化疗[共识率：90%（18/20），证据强度：C]。
CQ10：对于食管癌临床分期Ⅳa期患者，推荐放化疗吗？
意见：对于食管癌临床分期Ⅳa期患者，只有较弱的证据推荐根治性放化疗[共识率：85%（17/20），证据强度：C]。
CQ11：对于PS评分较差的临床IVa期（T4b或者第4站淋巴结转移）食管癌患者，是否推荐进行放射治疗？
意见：对于PS评分较差的临床IVa期食管癌患者，仅有弱证据推荐放射治疗[共识率：95%（19/20），证据强度：D]。
CQ12：对于全量放化疗后有残留病灶的临床IVa期（T4b或者N4）食管癌患者，是否推荐手术治疗？
意见：对于放化疗后有残留病灶的临床IVa期食管癌患者，弱证据推荐不进行手术治疗[共识率：85%（17/20），证据强度：D]。
CQ13：对于临床Ⅳb期（M1）食管癌患者，是否推荐化疗？
意见：对于临床Ⅳb期（M1）食管癌患者，弱证据推荐化疗[共识率：85%（17/20），证据强度：C]。
CQ14：对于出现梗阻的临床Ⅳb期（M1）食管癌患者，是否推荐姑息性放疗？
意见：对于出现梗阻的临床Ⅳb期（M1）食管癌患者，弱证据推荐姑息性放疗[共识率：100%（20/20），证据强度：C]。
CQ15：对于表浅食管癌，如内镜治疗后病理分期为pT1a-MM（肿瘤侵犯深部黏膜肌层），是否需补充治疗？
意见：对于内镜治疗后病理分期为pT1a-MM的且伴有脉管癌栓的食管癌患者，强证据推荐行补充治疗[共识率：85%（17/20），证据强度：D]。