一、康复与姑息治疗的意义
　　肿瘤病人的康复与姑息治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，贯穿于肿瘤治疗的整个过程。肿瘤病人的康复目的在于预防和治疗肿瘤本身和治疗过程中产生的副作用，维持和恢复病人的生理功能，增加治疗的依从性，提高生活质量，缓解病人的心理障碍，提高治疗的信心。肿瘤病人的姑息治疗目的在于缓解症状，减少痛苦，提高生活质量；保持病人的人格完整，使病人有尊严的走完人生。另外，肿瘤病人的姑息治疗还包括对患者亲属的安抚，改善和提高其生活质量，以及丧葬期的支持。肿瘤病人的康复与姑息治疗是医学发展的需要，是肿瘤病人和家属的需要。WHO对姑息治疗的定义是：主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 河南省肿瘤医院内科陈小兵
　　二、康复与姑息治疗的内容
　　康复治疗是帮助病人在生理和解剖受损、环境受限、期望和生活计划改变的情况下，在躯体、心理、社会、职业和教育等方面达到完美。其目的是改善病人生理功能和治疗各种症状。传统的肿瘤康复集中在肿瘤治疗后将生理功能恢复到治疗前，并在数月的抗肿瘤治疗期间维持这些生理功能；改善治愈病人和带瘤生存病人的生活质量。晚期肿瘤病人的姑息治疗关键是保持病人的最佳生理功能和舒适，而很难将病人的生理功能恢复到治疗前的水平。晚期肿瘤病人的康复目的应当现实，要结合病人的疾病状态，医疗状态，认知力，预后，以及出院目标。病人与家属在确立这些目标时必须发挥积极主动的作用，否则很难达成一致目标。医护人员也要随时与病人和家属交流，修正目标，选择治疗措施，要掌握病人的意愿，特殊需要，心理社会和精神的需要。
　　晚期肿瘤病人多具有疼痛、疲劳、虚弱，呼吸困难，谵妄，恶心、呕吐、抑郁和焦虑等症状和体征。此外，许多病人由于肿瘤的进展，卧床，化疗、放疗、手术和其他复杂的治疗导致生理功能受限和受损。这些症状和体征得不到适当的控制会导致主要生理功能和心理社会的障碍，并导致忧伤和生活质量的降低。晚期肿瘤病人的治疗重点就是控制症状和维持生理功能，提高生活质量。姑息医学关注的是患癌病的人，而只不是人所患的癌症。把病人当作一个仍有价值的人，需要整体关怀注重，包括躯体的，心理的，社会和宗教的关怀。肿瘤病人的康复与姑息治疗是积极的，而不是被动的。积极治疗的目的是维持和恢复生理功能，减少和缓解并发症，提高病人的生活质量。
　　预防性康复是指在抗肿瘤治疗前，预防性锻炼和提高某些将要受损的生理功能，增加耐受力，减少并发症和功能损害。例如放疗可能引起软组织和肌肉的挛缩，病人在放疗之前能够遵医嘱进行肌肉的锻炼，可减轻软组织和肌肉的挛缩。
　　恢复性康复主要是针对经过根治性肿瘤治疗后的病人，恢复其治疗前的生理功能状态，和心理状态，使其重返社会和工作。例如乳腺癌手术后上肢功能和肩功能的恢复，胸部的整形；开胸手术后的肺功能恢复等。支持性康复系指肿瘤本身或肿瘤治疗后导致的永久性功能损失的病人，如何维持现存的生理功能，指导其进行适应性的生活，最大限度的保持其生活自理能力，提高其生活质量。例如胃肠道手术后的营养，排便，泌尿系统手术后的排尿；颅脑手术后的认知障碍的代偿等。姑息性康复主要为晚期肿瘤病人提供舒适的生活支持，通过应用各种辅助设备，进行功能训练，最大限度的恢复自理能力。例如截瘫病人的躯体锻炼，其他疾病病人的床上躯体锻炼；各种排便和活动辅助用具；信息交流设备等。
　　三、如何认识康复与姑息治疗
　　医生“有时可以治愈病人，却经常是缓解疾病，但是总是可以提供安慰和舒适”，此格言出自16世纪，却仍然适用于现在。尽管医学已经取得了明显的进展，带瘤生存率有所增加，但是成人肿瘤的治愈率并未显著提高，最多也就是50％，这就意味着有一半以上的肿瘤病人需要康复和姑息治疗。肿瘤病人的康复和姑息治疗治疗是肿瘤治疗的重要部分，尤其是晚期病人可能是唯一的治疗措施。肿瘤病人在早期和中期，康复治疗不能替代抗肿瘤治疗，对于进展性和晚期病人，康复和姑息治疗虽不能治愈疾病，但能有效地缓解痛苦，维持和改善生理功能，提高生活质量。
　　从伦理学来思考，医生既没有责任也无权力开处方拖延死亡，如果药物和措施被用于拖延濒死的过程，医生就没有义务应用任何这些治疗措施。维护生命，把濒死认为是一种自然过程既不刻意加速，也不有意拖延死亡允许死亡自然发生。必须权衡治疗的受益与治疗的可预测的风险和治疗的负担。姑息治疗的目的必须是缓解痛苦，提高生活质量，而不是拯救病人死亡。医生有责任尽可能地减少危险性，但不可能完全消除危险。我们应当认识到最终的悲剧不是死亡,而是丧失尊严和个性。
　　许多医护人员也很难面对病人的死亡和死亡过程，有些人还会感到不是治疗病人，而是护理病人。当根治的目的不能达到时，医护人员可能会感到几乎没有什么措施可以采用，会疏远病人。医护人员也需要心理呵护，使他们认识到这样的事实：不是所有疾病都能够治愈，许多病人是要死亡的；虽然现代医学有了很大的进展，许多疾病可以治愈或使病人带病生存，但更多的疾病目前无法治愈，尤其是恶性肿瘤，这是事实，我们无法回避的事实。同时这也是对我们的挑战，我们如何找到希望与失望的平衡点，如何正确认识生与死的自然过程。
　　四、如何开展康复与姑息治疗
　　在过去的30年里，肿瘤病人的康复与姑息治疗的最大成就是针对肿瘤病人的各种诊疗不仅要“做事正确”，而且应当“做正确的事情”；不仅只考虑我们如何去做，更要考虑病人和家属的需求和希望。在诊疗过程中，为病人和家属提供各种治疗方法的利弊，尊重病人的人格；充分听取病人和家属的愿望和要求，耐心解释，与病人和家属一起决定治疗方案，总的目的是提高病人和家属的生活质量，减少他们的痛苦。控制疼痛和其他躯体症状是姑息治疗的主要目的之一，其他还包括心理和精神的症状以及悲伤也是导致痛苦的原因。
　　经过传统医学治疗，不能治愈肿瘤或治愈性治疗弊大于利时，病人和家属以及医生会考虑不再进行治愈性治疗。但是由治愈性治疗转入姑息性治疗的时机有时很难决定，姑息性治疗不排除抗肿瘤治疗，当然抗肿瘤治疗的目的是缓解症状，提高生活质量。姑息治疗强调“整体”疼痛的控制，包括躯体性，心理性，社会性和精神性疼痛及痛苦。疼痛控制以及其他症状的治疗，包括呼吸短促，食欲减退，胃肠功能紊乱，慢性疲劳，虚弱，焦虑和抑郁等是姑息治疗基本和重要的部分，并需要个体化治疗。有效地治疗病人的躯体症状以及病人和家属的心理和精神需求，需要医生、护士、社会工作者、辅助人员、顾问人员、牧师和特殊训练的志愿者的各种技能和方法。这种多学科合作的团队与病人和家属共同努力，制定治疗指南和个体化治疗计划。肿瘤病人的康复与姑息治疗的原则和方针不仅适用于住院病人，也适用于家庭护理。肿瘤病人的康复治疗需要一个团队，包括病人，家属和亲属，医护人员，共同决定病人的治疗方案和目的。
　　五、康复与姑息治疗的障碍
　　肿瘤病人康复与姑息治疗的障碍：缺乏有效的姑息治疗有许多原因，包括没有将姑息治疗包括到大多数医疗体系，不容易得到姑息治疗，缺乏姑息治疗的方法，不易获得麻醉性药物，病人和家属的文化与宗教观念，相对于抗肿瘤治疗不能为晚期肿瘤病人提供充分和有效的姑息治疗。对于许多病人和家属来说，不接受恶性肿瘤的事实，不承认晚期肿瘤导致的死亡；他们很难决定是坚持根治性的治疗还是接受康复和姑息治疗。