落枕，又称失枕，是指因夜间睡姿不良或枕头高度不当，头颈较长时间内处于过伸或过屈状态，使颈部肌肉受到持续牵拉，导致颈部肌肉紧张痉挛、颈椎小关节紊乱，进而出现以颈部疼痛、僵直、活动受限为主要临床症状的一种病症。此病症各个年龄段均可出现，以冬春季较为多见。轻者数日可以自愈，重者迁延数周不愈。

    一．落枕的常见临床表现

1）一般表现为晨起后颈部或上背部剧烈疼痛，活动时疼痛加重明显。疼痛可发生于一侧，也可两侧同时发生，严重者疼痛可向头枕部及上肢放射。检查时颈部肌肉有僵硬、压痛、痉挛，触之有“条索感”。

2）表现为颈部前屈、后伸、侧屈、旋转等活动受限，当需要转动颈部时常需借助身体转动以减少颈部活动，减轻疼痛。

二．落枕的常见病因

1）睡姿不良或枕头过高、过低、过硬，使颈部肌肉在较长时间内处于高张力状态，造成颈椎肌肉前后的失衡，易引起损伤。

2）夜间室内气温过低或者颈部保暖不佳，致使颈肩部肌肉长时间暴露在外，感受风寒之邪，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，造成颈椎疼痛和活动度受限。

3）转头过猛或搬举重物可导致颈部肌肉及软组织的急性扭挫伤，引起颈部疼痛不适。

4）素有颈椎病等颈肩部筋伤，因偶感风寒或睡姿不良等引发本病，严重者可反复发作。

三．与落枕相关肌肉的解剖及功能

落枕的发生常与颈部的四块肌肉损伤有关，包括：胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌。

1）胸锁乳突肌

胸锁乳突肌位于颈部两侧颈阔肌深层。起于胸骨柄和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。单侧收缩头转向同侧，双侧收缩头向后仰。

图1 胸锁乳突肌

    2）斜方肌

斜方肌是位于上背及中背的表层肌肉，两侧一起构成一个巨大的菱形，覆盖在所有颈后部、上背及中背的其他肌肉表面。斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带及所有胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。作用为上提、压低、内收、上旋肩胛骨。

图2 斜方肌

3）斜角肌

     颈两侧各三块，按前后排列位置分别命名为前、中、后斜角肌，均起自颈椎横突前或后结节。纤维斜向外下，分别止于第1、第2肋骨。其作用为侧屈颈椎，同时也可上提肋骨，起到辅助吸气的作用。

图3 中斜角肌

    4）肩胛提肌

肩胛提肌，位于颈项两侧，为一对带状长肌，起自第1至第4颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方走行，止于肩胛骨上角。近固定时，使肩胛骨上提或下回旋；远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和同侧旋转；两侧收缩，使颈部后伸。

图4 肩胛提肌

此外，落枕还可能与包括颈长肌、头长肌、头外侧直肌、头前直肌等肌肉在内的颈深屈肌群有关，因篇幅原因，此文不做过多赘述。

四．推拿治疗落枕

    根据上文可以了解到，落枕的发生主要是与颈部肌肉的急性损伤有关。针对局部肌肉的急性损伤，推拿具有良好的治疗效果，可迅速起到活血舒筋、止痛解痉、滑利关节、调整小关节紊乱的作用。

1）推拿的部位及取穴：以颈项部及肩背部为主。取穴包括：风池穴、肩井穴、天宗穴、颈夹脊穴、落枕穴等穴位。

2）操作：

患者取坐位。医师站于患者身后，先以拿法拿颈项部两侧肌肉，同时配合颈项屈伸运动，约3分钟；继以㨰法及一指禅作用于患侧颈项及肩部，反复3~5遍；继以按揉法作用于风池穴、肩井穴、天宗穴、颈夹脊穴、落枕穴等穴位，约5分钟；如颈椎发生小关节紊乱，可施以颈椎旋转定位扳法整复小关节紊乱。

3）频率 推拿每天治疗1次，每次15分钟左右，连续治疗1至2次，落枕症状可明显缓解或消失。

五．功能锻炼

    待患者疼痛减轻后，可遵医嘱进行颈项部的功能锻炼。其方法是做颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动，每个方向可重复多次，可施加适当阻力，每天早晚各1次，每次5分钟左右为宜。

六. 注意事项

1）急性疼痛时应卧床休息；

2）颈部肌肉损伤早期可局部冷敷以减轻局部炎性反应，后期疼痛缓解后可配合热敷促进炎性反应消退；

3）避免长时间伏案工作，注意睡卧时将枕头调整到舒适高度；

4）注意颈部的保暖，避免受寒；

5）如一年内多次发生落枕，应及时至医院就诊，排除颈椎病可能。