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前几天门诊来了位年轻美丽的女子,她是一名HBV病毒携带者,现在结婚有一年了,想生个健康的宝宝,为此来到江苏省人民医院感染科咨询。经过检查,她确实是慢乙肝携带者,肝功能检查正常,其他检查均无异常,专家告诉她,你现在可以考虑怀孕,后期定期检测肝功能,有不适随时来医院就诊,注意饮食,保持良好的心情。
门诊经常遇见有生育要求的患者前来就诊,有准备怀孕的,有抗病毒治疗期间意外妊娠的,还有男性抗病毒治疗患者有生育要求的,那么对于这些人群应该何时怀孕,又该怎么选择/调整抗病毒治疗方案呢?今天小编就给大家科普一下!
1、有生育要求的慢乙肝患者, 若有治疗适应证,应尽量在孕前治疗,以期在孕前 6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
2、对于妊娠期间慢乙肝患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT )抗病毒治疗。
3、对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服核苷类似物药物: 若应用的是妊娠 B 级药物( LdT 或 TDF) 或拉米夫定(LAM),在充分沟通、权衡利弊的情况下,可继续治疗; 若应用的是 恩替卡韦(ETV)和阿德福韦酯(ADV),在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LdT继续治疗可以继续妊娠。
4、妊娠中后期如果HBV DNA 载量>2*106IU/ml,在与患者充分沟通、 知情同意基础上,可于妊娠第24 ~28周开始给予TDF、LdT或LAM。可于产后停药,并加强随访和监测。产后可以母乳喂养。
5、男性抗病毒治疗患者的生育问题: 应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后 6个月方可考虑生育;应用核苷类似物抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明核苷类似物治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。
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