仁济放疗科的利器—不手术的“刀”

        很多人可能对放疗科了解不多，甚至经常会和放射诊断科混淆。在肿瘤治疗全过程中，约60%-70%的癌症病人会应用到放射治疗，其中约40%肿瘤患者可以通过放疗或放疗联合手术、化疗及靶向免疫等治疗获得治愈。作为局部治疗手段，放射治疗在肺结节治疗中的作用和地位是非常重要的。对早期不能实施手术的病人来说，立体定向放疗(SBRT)是照射次数少、剂量高、适形度高的一种精准放疗手段，某些情况下可达到与手术相似的疗效。通过无创治疗手段对高龄、器官功能差、拒绝手术等肺癌病人带来很好的选择。所以千万不要以为不能手术，肺结节就没有办法治愈了!

1.我科拥有先进的放疗设备
仁济放疗科拥有大孔径定位CT,以及VMAT、速锋刀和TOMO刀三台目前国际上最先进的精准放疗设备和可实施腔内或组织间照射的后装治疗机。

 
      2.我科SBRT流程标准化、规范化  
仁济医院肺癌多学科团队对肺结节患者，会采取规范统一的诊断治疗流程，对筛选出的适合放射治疗的患者，放疗科会按照以下流程进行相应治疗。  
精准放射治疗定位  
患者放射治疗前，要进行大孔径CT定位扫描。采用热塑膜或负压真空垫对患者进行固定，以保证图像采集时和每次治疗时重复性最好。

 
对于肺结节照射，根据情况会采用呼吸控制技术来限制或追踪患者呼吸幅度，治疗会在某一呼吸幅度内实施，从而尽量减少呼吸对肿瘤运动的影响，保障肿瘤不脱靶。  
 
  精准制订治疗计划  
计划剂量计算使用AcurosXB算法及0.1cm计算网格和1.25mm计划分辨率,使得计算更加准确精细

 
    精准实施治射治疗  
验证:保障治疗和定位CT采集时的符合度，根据不同需求、肿瘤部位和治疗目的，总体误差控制在3-5mm之内。

 
治疗及实时监控:对治疗全过程进行监控，保障患者安全顺利完成治疗。

    
  3.我科对原发或者转移性肺结节治疗疗效显著、副作用小

      国内外多项研究和大量数据显示，对于早期肺癌，尤其小于3厘米的肺结节，SBRT可以达到和手术相类似的局部控制效果，3-5厘米的不能手术的肺癌患者也能从放疗中获得较好疗效。对于年龄轻、无严重合并症、可以实施手术的肺结节患者，还是首先推荐手术治疗，目前的微创手术副反应较轻，且可获得较多组织标本，对病理中不同成分组成、基因检测等均有帮助，同时可对区域淋巴结进行清扫和病理评估，对整体治疗策略制订有更大价值。  
         除了肺原发病灶，转移性肺结节也非常常见，肺是晚期恶性肿瘤很常见的转移部位。对于单发病灶可以手术、射频或放疗，这需要结合病灶大小、部位、和气管树、膈肌、血管等解剖结构的毗邻关系而采取相应最适合的治疗方式。一般来讲，合并肺外部位多处转移，完整切除肿瘤有困难等无手术指证、或结节贴近膈肌、血管等解剖结构、大于3-5厘米等情况下不适合射频治疗，均应首选SBRT实施转移肺结节的放疗，目前我科的TOMO治疗机更适合单个或多个寡转移病灶的放疗，起到其他局部治疗手段不易达到的效果。  
 
         随着手术辅助设备和外科医师技术的提高、靶向及免疫治疗药物的快速上市，放射治疗机器的不断更新和介入射频等手段的结合，肺癌患者的生存时间越来越长。也希望广大患者见到肺结节，不再害怕、不再迷茫，究竟何时手术、要不要化疗、靶向和免疫，什么时机用放疗，请您就诊仁济胸部多学科团队，我们的每个成员会充分合理利用各自手中的武器，规范合理治疗肺结节!