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用药交待，应该交待什么?
2022年10月26日
【健康号】
杨磊
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用药交待，应该交待什么?
一、交待用药时间
服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待：
1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起 体未性低血压。
2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。
2、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。
3、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低 体未性低血压的发生风险。
4、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。
7、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。
二、交待保存方法
药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此药师要交待需特别保存要求的药品的保存方法；另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处，以避免儿童误服。
1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等；微生态制剂如金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、常乐康（酪酸梭菌二联活菌胶囊）、培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）等需冰箱冷藏保存。
2、阴凉处（温度不超过20 ℃）保存：比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软，故应置阴凉处保存，必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。
3、避光保存：如⑴喹诺酮类药物；⑵维生素类：维生素K、维生素B、维生素C等； ⑶、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲钴胺制剂；⑺吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
4、密封保存：如⑴氨茶碱；⑵苯妥英钠；⑶丙戊酸钠；⑷中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。
三、交待特殊剂型用法
对于一些特殊剂型药物，如服用不当，不仅影响药效，起不了治疗作用，而且会产生不良反应，甚至危及生命。以下特殊剂型需特别交待：
1、肠溶片、多层片：应整片吞服。
2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用，更不能咀嚼或研碎。
3、舌下含片：如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应。
4、泡腾片：将药片溶于温开水中，待药片完全溶解后再服用，不让幼儿自行饮用，禁止直接口服或口含。
5、外用药片：如高锰酸钾片应按1：5000（0.2g用1000ml水稀释，浓度0.2%）比例配成水溶液外用，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。
6、吸入干粉剂：对于首次使用的患者，药师应交待正确使用方法，以避免患者使用不当。
7、不溶性骨架缓控释片：如硝苯地平控释片（拜新同）、氯化钾缓释片（补达秀），其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形排出。
8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息。
四、交待药物相互作用
治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。比如：
1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。
2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用，如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。
3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。
4、奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。
5、头孢泊肟酯与抗酸药（碳酸氢钠或氢氧化铝）：合用可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度，应分开服用。
6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。
五、交待高警示药品用药注意事项
某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严重不良反应。因此，药师要特别交待该类药物应用时的注意事项。比如：
1、10%水合氯醛：成人每次最大剂量20ml，小儿每次最大剂量10ml，小儿催眠一次按体重50mg/kg,或按体表面积1.5g/m2。
2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。
3、华法林：空腹服用，剂量遵医嘱，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原剂量服用。定期检测血药浓度，避免出血反应。
4、地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。
5、环孢素A：禁忌自行调整用药剂量，遵医嘱监测血药浓度，以避免出现肝肾不良反应。
六、交待药品不良反应
药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可带来不良反应。对于可能会引起严重不良反应的药品药师要特别交待，一旦发生应立即停药并及时就诊；而对于可能产生的轻微可逆转的不良反应也应作交待，避免患者过度焦虑。比如：
1、喹诺酮类药物如环丙沙星：服药后应避免晒太阳，以免发生皮肤光敏反应。
2、别嘌醇：主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等，一旦发生皮疹甚至严重皮肤不良反应症状应立即停药并及时就诊。
3、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，服药期间不得驾驶车、船或从事高空作业。
4、激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停药，易导致一系列反跳现象和病情加重。
5、山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，药师可交待家长此为一次过副作用，不用担心。
6、唑来膦酸（密固达）：给药后可能出现一过性发热，可以服用对乙酰氨基酚退热。
七、交待用药饮食注意事项
1、以下药品要交待用药期间禁酒：甲硝唑、头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积而发生中毒；阿司匹林用药饮酒可增加胃出血风险；对乙酰氨基酚用药饮酒可增加肝衰竭风险，故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。除此之外，安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药等服用期间也应禁酒。
2、服用钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、苋菜、竹笋等，因草酸阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。
3、以下药品服用期间忌喝西柚汁，以减少不良反应发生的风险：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②环孢素，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。
4、以下药物服用期间忌喝奶制品：四环素类、喹诺酮类抗菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影响药物的吸收。
5、服用苦味健胃药：忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的苦味、降低药效。
6、服用解表发汗的中药：忌食醋，因为醋有收敛作用，能促进人体毛孔收缩，影响发汗解表的作用，削弱这类药的效果。
八、交待超说明书用药
有的处方用药超出药品说明书适应证范围，易导致患者产生疑惑，如处方合理，此时药师可给予交待。比如：
1、利尿药螺内酯治疗痤疮：螺内酯是醛固酮类化合物，可竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌，可用于痤疮的治疗。
2、胃肠道用药雷尼替丁治疗慢性荨麻疹：雷尼替丁为H2受体拮抗剂，与其它抗组胺药物联用可用于荨麻疹的治疗。
3、降糖药二甲双胍治疗多囊卵巢综合征：二甲双胍通过增加胰岛素的敏感性，减低血糖，纠正了多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症，改善了卵巢排卵功能，提高了促排卵治疗疗效，可以用于多囊卵巢综合征的治疗。
作者：辛莉、陈楚雄
审核：伍俊妍
中山大学附属孙逸仙纪念医院药学部
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