1腰椎间盘突出浙江省立同德医院骨外科盛红枫

由于突出的椎间盘对神经产生机械性压迫，导致患者出现腰痛、腰腿痛或跛行等。

2腰椎椎间盘盘源性疼痛

即椎间盘以退变和老化为主，突出不明显，退化和老化的椎间盘分泌一些炎性介质，对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激，导致神经炎性反应，出现腰痛或腰腿痛，症状反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘的纤维环可能已经出现纤维环撕裂等结构损害。

3腰椎椎间孔狭窄

中老年腰腿痛患者，由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄，对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害，导致腰痛或腰腿痛反复发作长久不愈。

详细的解释如下：

（1）腰椎间盘突出症状严重，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。

（2）尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。

（3）无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如足拇趾背伸肌肌力4级以下。

（4）中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。

（5）尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。

（6）合并侧隐窝或椎间孔狭窄的椎间盘突出。

（7）突出物有钙化的椎间盘突出。

（8）有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇趾伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。

（9）影像学检查与临床症状、体征相一致。

（10）经系统保守治疗6～8周无效者。

（11）愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。