肝脾曲综合症案

患儿刘某某，男，6岁，2022年12月2日就诊。

近一周前患儿无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀腹痛，大便4日未行，矢气少。患儿平素有类似发作史，服用消食顺气、促胃肠蠕动等药物可缓解，患儿双胞胎兄弟于出生1月因“肠梗阻”夭折。此次发病后就诊于我市多家医院予相关药物治疗1周症状不缓解，后行全消化道造影提示：1.胃排空延迟，胃动力不足2.幽门水肿3.肝曲脾曲积气明显，并见小液平，脾曲高于肝曲1各半肋间，考虑结肠肝曲低位，肝脾曲综合征4.部分肠管积气、扩张。家属考虑暂不行手术治疗，后经熟人介绍通过 微兴求治于余。

刻诊：患儿消瘦，喜动，脾气暴躁，口唇周围及前额皮肤发黄，口干口臭，恶心呕吐，腹胀腹痛，大便4日未排，矢气少，手心发热。舌偏红，瘦长，毛刺明显，苔厚白腻。辨证属肝脾不调，升降失合，予四逆散合通幽汤合升降散加减。

醋柴胡9g，生枳实9g，白芍9g，赤芍9g，炙甘草5g，生白术15g，熟地黄15g，苦杏仁9g，桃仁6g，当归12g，薤白15g，桔梗6g，厚朴6g，生莱菔子15g，僵蚕5g，蝉蜕5g，姜黄6g，火麻仁9g，郁李仁9g。3付，水煎服，嘱其餐前半小时服用。

二诊：恶心呕吐及腹胀腹痛缓解，大便两次，质软量可顺畅，矢气可，舌苔厚腻减轻。效不更方，再进3付。

三诊：大便日行1-2次，质软量可顺畅，纳食可，无不适，脾气好转。舌淡红，瘦长，毛刺减少，苔薄白腻。家长自行复查全消化道造影提示：1.幽门水肿较前减轻2.肝曲脾曲未见积气及液平，脾曲肝曲高度差较前减小。原方生白术、熟地黄、生莱菔子均减量至12g，继服3付后病情无反复，嘱其每日半斤萝卜煮水口服，半月后患儿自行停用食疗方案。

家属考虑影像辐射原因未再行全消化道造影检查，随访10个月，症状无反复。
                                                漯河市中医院杨磊
                                                2023年10月5日