上周门诊看了一个乳腺癌的患者，手术后在其它医院进行了四个周期的化疗，现在行内分泌治疗。主诉有手脚麻木等，待问及病史，看出院小结是某外科进行的化疗，给患者用的是紫杉醇联合奥沙利铂的方案，作为一个大医院的大科室，竟然选择了这一方案，也是让人醉了!迄今为止， 没有一个指南上推荐奥沙利铂用于乳腺癌的术后辅助治疗，患者不仅没有得到最佳方案治疗的同时，还收获了奥沙利铂的有名的不良反应--周围神经毒性(OXAIN)，在问及为什么要在那个科化疗时，患者振振有词：原来的医生了解我的病情，是他给我开的刀。

    肿瘤的治疗最佳的治疗模式是多学科诊疗(Multiple Disciplinary Team MDT)，其中有肿瘤外科(手术)、肿瘤内科(化疗)、放射治疗、介入科、影像科、病理科、检验、基础医学等多学科的专家共同参与，目的是保证高质量的诊治建议和制订最适合于病人的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，以使患者得到最大的获益。但现实状况是许多的医院尚未建立MDT，或者是有名无实，能否使患者接受规范而恰当的治疗，关键在于医院及科室的管理模式及水平。因此，出现各自为政的现象也不足为怪。

    事实上，肿瘤内科是一门专业性极强的学科，且肿瘤内科的进展日新月异，如不能随时关注前沿动态，及时更新知识，很难说能为患者提供最恰当的治疗。且如今，肿瘤内科的亚专业分工很细，恶性淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化系统肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤等等，如果不是搞某个亚专业的，甚至都是不是太了解其进展，所以非肿瘤专业在决定治疗方案时，要想更加精细和专业比较难，且不说有时还会出现一个低级的错误。

    前天接诊了一个直肠癌的患者，术后两年，上周复查CT示两肺广泛转移，CEA 较正常稍高，患者术后分期较晚，ⅢC(T3N2M0)，具有较高的复发风险，术后两年出现复发似乎并不奇怪，但问题是患者是否接受了合适的治疗。很遗憾，患者在外科手术完后，又回到了最早给她查出来毛病的消化科的一个主任进行化疗，就这样，化疗结束后患者以为万事大吉了，省去了一个非常重要治疗--放疗，结果也就悲剧了。

    肿瘤治疗在呼唤专科化的时候，也要借一双慧眼给患者，这样才不至于迷失治疗方向，更好地走向康复。