脑恶性肿瘤超选择性动脉内化疗
2018年07月11日 【健康号】 王来兴     阅读 7577

脑恶性肿瘤虽经手术切除、放疗及静脉内化疗,其平均生存期仍然不超过16个月。经静脉全身化疗,由于全身性毒副作用较大,受到剂量限制影响其疗效,而颈内动脉灌注化疗,可将药物有效浓度灌注到颅内肿瘤组织,减轻全身毒性反应,延长化疗药在肿瘤内的滞留时间,有效发挥化疗药对肿瘤细胞的杀伤作用。上海长海医院神经外科王来兴

60年代,Eckman等根据人体生理学特点及药物动力学特点肯定了经颈内动脉或椎动脉灌注化疗药的方法优于经静脉注射给药。Levin在动物实验中发现,经颈内动脉灌注卡氮介,同侧大脑半球内药物含量是经静脉注射给药的2~3倍。

80年代初期,Yamashita采用了超选择球囊导管技术,使导管尽可能到达大脑前、中、后动脉主干进行灌注化疗药,经临床观察,病人没有发生任何并发症。超选择颅内动脉灌注化疗方法不仅增加肿瘤组织局部药物浓度,而且在进行灌注过程中对近端的球囊充气,减缓了局部毛细血管血流量,使药物在肿瘤内维持时间较长,弥补了颈内动脉血流速度过快的不足,有效地发挥化疗药物的作用,避免化疗药物导致的眼及眶部并发症。

动物实验表明,应用碳-14标记的宁德朗(ACNU),在经颈内动脉灌注和经静脉注入两种情况下,分别测定肿瘤组织中药物浓度,发现在灌注后1min,前者是后者的5倍;灌注后30min,前者是后者的1.5~2倍。

药物动力学试验发现,经颈内动脉灌注给药后1min,肿瘤组织中药物含量为经静脉注入给药的3.8倍,15min后增至18倍。灌注侧大脑半球脑组织药物含量,经颈内动脉灌注给药是经静脉注入给药的2.5倍。但是在大脑半球的脑组织中,经颈内动脉灌注给药药物含量最高值是20.16nmol/g,而肿瘤组织是271.51nmol/g。说明化疗药经颈内动脉灌注给药可有效集中在肿瘤组织中,发挥最大限度的化疗效果。

1990年,Stewart超选择性动脉内灌注卡铂治疗15例脑恶性肿瘤,卡铂剂量为200~400mg/每平方米体表面积,结果平均生存期为9周。

1992年Mortimer报道超选择性动脉内灌注顺铂化疗脑恶性肿瘤,并且联合放疗。其结果有效率为27%,平均生存期10.2周

1993年Fujiwara超选择性动脉内化疗4例脑干胶质瘤,化疗药为ACNU、顺铂和(或)卡铂,同时联合放疗。结果2例肿瘤完全消失,2例肿瘤部分消失。生存期分别为14~36个月。

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