原创：张雨雨（医脉通）
导读     小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过回盲部与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠占胃肠道总长的3/4，粘膜面积约占全胃肠道的90%以上。
消化道出血患者中，约有1%-5%的患者通过胃肠镜检查并不能明确出血部位，以此推断出血病灶在小肠，过去，在小肠镜和胶囊内镜没出现之前，小肠一直是神秘的禁区，现在，随着小肠镜和胶囊内镜的普及，越来越多的小肠疾病被发现。
如果你是一名消化科医生，你是否遭遇过这样的困境？病人反复消化道出血，胃肠镜检查始终没有发现出血病灶，你断定出血部位在小肠，可是出血病因又是什么？
在了解小肠出血病因前，让我们先来了解四个病例。
病例一：孙某某，男，65岁，黑便3天入院，入院后查血红蛋白56g/L，尿素氮轻度升高，肝功能、凝血功能、输血前全套未见异常，血型为O型RHD（+）。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能，予以抑酸护胃、输血、止血等对症治疗，24小时后患者未再有活动性出血，予以完善胃镜，未见明确消化性溃疡，腹部彩超提示肝囊肿，胸片正常。当天晚上，患者再次便血，解黑色稀水样便多次，量较多，复查血红蛋白为55g/L，再次予以输血，同时完善急诊肠镜未见明确出血灶。家属拒绝转外科手术，行介入治疗考虑为回肠血管畸形。

病例二：张某，男，68岁，黑便1周入院，入院后查血红蛋白75g/L，肝肾功能、输血前全套、凝血功能未见异常。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能，次日完善胃镜未见异常，患者入院后未再出血，为明确出血病因，完善腹部彩超、胸片均未见异常。肠镜未见器质性病变。后与家属沟通，完善胶囊内镜，考虑为空肠钩虫感染。

病例三：黄某，女，45岁，黑便5天入院，入院后查血红蛋白72g/L，肝肾功能、输血前全套、凝血功能未见异常。入院诊断考虑消化性溃疡并出血可能，次日完善胃镜未见异常，患者入院后未再出血，为明确出血病因，完善腹部彩超、胸片均未见异常。肠镜提示直肠息肉，但排除了息肉出血可能。进一步完善小肠镜考虑为回肠平滑肌瘤。

病例四：陈某，女，60岁，解暗红色血便5小时入院，入院后查血红蛋白50g/L，入院后反复活动性出血，予保守治疗无效，胃肠镜未见出血病灶，胸片、腹部彩超未见异常。行介入治疗，依然未发现出血病灶，患者及家属同意转外科开腹，开腹后，考虑为回肠巨大憩室所致。