天津市人民医院   毛磊

值得注意的是在结肠癌中右侧结肠癌的比例亦呈明显增长之势。这种发病趋势与西方经济发达国家中结直肠癌的发病情况趋向一致。因此，如何预防其发生以降低其发病率和早期发现并采取积极有效的治疗措施以降低其病死率已成为广大医务工作者的共同任务和目标。

结直肠癌是临床胃肠道疾病中较为常见的一 种恶性肿瘤疾病，中老年人患病率较高。该疾病在 早期基本无特异性临床症状，多表现为便秘、腹泻 等常见胃肠疾病症状，易被患者忽视而导致患者错 过早期的诊断及最佳治疗时机。随着病情的发展，逐渐发展出下腹剧烈疼痛、血便等症状，此时病情 已无法单独使用药物进行治疗，只能通过手术方式 彻底清除病灶，防止其转移。主要手术方式包括：

局部切除：适用于0期、部分Ⅰ期

姑息性手术：不能根治性切除的Ⅳ期

根治性切除（切除足够的肠管及相应的系膜，清除区域淋巴结）：适用于Ⅱ期、Ⅲ期、部分Ⅳ期

根治性切除之右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。作回肠与横结肠端端或端侧吻合

根治性切除之横结肠切除术

适用于横结肠癌。行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。

根治性切除之左半结肠切除术

适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

乙状结肠癌的根治切除术

要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。

直肠肿瘤切除史，术前合并肠梗阻、右半结肠切除术和左半结肠切除术是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素，腹腔镜手术是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系，腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。

手术切除病灶是治疗结直肠癌的最优方式， 但从解剖学来看，结直肠结构较为复杂，传统切除 手术受视野限制，不仅创口大，且容易发生清除不 彻底等情况，致使疾病复发，对于机体功能大幅度 衰弱的老年患者来说，更容易导致术后感染及一系 列并发症，延长整体治疗时间，降低患者的生活质量，腹腔镜根治术引起的术后疼痛较轻，患者对手术的恐惧感更低，较传统开腹手术治疗接 受度更高，能有效减轻患者的应激反应，促进胃肠道蠕动的恢复，间接保障患者的术后营养给予，使得机体恢复速率加快。

参考文献

《中华胃肠外科杂志》2014年4期 361-364页

2022 年第 10 卷第 2 期《临床普外科电子杂志》