肝上长东西了,就是肝癌么?
2018年08月17日 【健康号】 李照     阅读 10604

很多朋友单位查体发现肝上长了东西,就非常担心,认为可能是长肝癌了,那么肝脏上的东西究竟是不是肝癌呢?需不需要处理呢?今天我们就聊聊肝上长的这些“东西”。


哪些人容易得肝癌?

肝癌的病因主要是病毒性肝炎,最常见的是乙肝(HBV)和丙肝(HCV);其他原因有嗜酒、代谢综合征或长期的毒素损伤(黄曲霉毒素)。北京大学人民医院肝胆外科李照

我国是个乙肝大国,有80%以上的肝癌患者伴有乙肝。因此有肝炎病史(HBV、HCV)或肝硬化的人群是发生肝癌的高危人群。因此对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,建议应每隔6个月进行一次检查。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetopmtein,AFP)和肝脏超声检查(US)。

接种乙型肝炎疫苗大大减少了肝癌的发生。

对于确诊为肝硬化的乙肝患者进行积极地抗病毒治疗能够预防肝硬化的进展和肝癌的发生。


常见的肝脏良性肿瘤有哪些?

肝血管瘤

肝脏血管瘤是最常见的原发性肝脏肿瘤。

普通人群中,血管瘤的发病率为0.4%~20%,大多数都是因为查体偶然发现。30~50岁的女性中更常见。有的血管瘤直径也可达20 cm。即使是较大的血管瘤,多数患者也没有症状。

一般血管瘤在腹部B超下就可以被诊断,超声检查中,血管瘤的典型表现是均一的强回声包块,如果出现鉴别困难的病例可以选择做超声造影或增强CT或MRI检查来明确诊断。

因为血管瘤是良性的,大多数没有症状、生长速度不快的血管瘤不需要手术治疗,只需要每年定期复查就可以。在长期随访中发现血管瘤大小有可能发生变化,但是血管瘤大小与并发症没有关系,症状与血管瘤特征几乎也没有关系。

只有在极少数情况,,对于有并发症如出现压迫症状或广泛的、无法切除的血管瘤影响肝功能的患者,可能需要肝移植治疗。


局灶性结节性增生(FNH)

FNH是肝脏的第二大良性肿瘤。FNH在人群中的发生率为0.4%~3%,多见于女性,患者多没有肝炎和肝硬化病史。

FNH患者也多无症状,多因体检查体发现,在FNH的诊断中,MRI与超声检查和CT相比,敏感性最高,且特异性几乎为100%,尤其使用肝胆MR造影剂时,诊断FNH的敏感性提高,可达90%。

FNH是良性的,如果确诊为FNH,也很少需要手术治疗。只有在特殊情况下(例如带蒂病变、肿瘤生长速度过快、外生性病变出现压迫症状)才需要治疗,此时的治疗选择是手术切除。


肝细胞腺瘤(HCA)

肝腺瘤常见于35~40岁的女性,性激素的分泌对其发生发展有一定的作用。文献报道在口服避孕药的长期使用者中,HCA的发病率升高30~40倍。男性的HCA发病率升高与其使用运动相关合成代谢物质有关,如健美运动员使用合成代谢类雄激素。

HCA也见于再生障碍性贫血中使用雄激素患者。

腹部增强核磁诊断HCA的敏感性很高。

与其他肝脏良性病变不同,HCA有出血和转化为恶性病变的可能。当确诊为HCA时,首先应建议改变生活方式,例如对于女性停用口服避孕药,观察腺瘤大小的变化,如果腺瘤<5cm可以继续每半年随访复查,而对于腺瘤≥5cm,或者腺瘤继续增大的患者则需要手术切除。

对于男性患者的HCA,无论肿瘤大小如何,都建议手术切除。


肝囊肿

肝囊肿也是查体中最容易诊断和发现的一种肝脏良性肿瘤,多无明显症状,只有多囊肝的患者晚期可出现腹胀、肝功能衰竭等表现。往往B超就可以明确诊断。

对于小于8cm的囊肿多不需要治疗,定期随访复查大小变化即可,对于囊肿增长过快出现压迫症状,或出现囊肿合并出血,感染的情况时需要手术治疗。

腹腔镜肝囊肿开窗引流术已经成为治疗肝囊肿的标准术式,住院时间短,术后恢复快,大部分患者3天即可出院。

当然,肝脏的良性肿瘤还有很多其他类型,这里要指出的是对于肝脏良性肿瘤的诊断应该依据对患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查进行全面分析后得到,而不能仅凭某一项影像学检查就得出肝脏良性肿瘤的诊断,对于影像学鉴别不清的案例必要时可行肝穿刺活检来明确诊断。即便诊断为肝脏良性肿瘤,没有明显症状,也应定期(3-6个月)行B超随访,观察肿瘤生长速度,如在随访过程中发现肿瘤生长速度快,也应该及时采取处理。同时,在对肝脏良性肿瘤的处理上应把握“不处理不会死人,处理可能会死人“的原则,避免过度治疗。

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李照
主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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