后路一期半椎体切除矫正治疗先天性脊柱侧凸

海  涌 苏庆军 藏  磊 鲁世宝 关  立 杨晋才 康  南 孟祥龙 周立金 单  磊首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌

首都医科大学骨外科学系 北京朝阳医院骨科

摘要

目的  回顾性分析一组先天性半椎体脊柱侧凸接受后路一期半椎体切除矫正术的临床和影像学结果，评价其手术疗效和安全性。

方法  2002年1月-2008年6月，39例先天性半椎体脊柱侧凸接受后路一期半椎体切除侧凸矫正术。本组男性18例，女性21例，年龄1.5-15岁，平均12.1岁。所有患者均在术前拍摄站立位全脊柱正侧位片、全脊柱三维CT重建以及全脊柱MRI以便了解畸形椎体结构、排除椎管内存在异常。本组中所有患者均未发现椎管内存在神经系统异常。本组冠状面侧凸Cobb角45-113度（平均67.2度），后凸49-96度（平均58.4度）。本组中单一半椎体32例，2个相邻半椎体6例，多个非相邻半椎体1例。所有患者均在全麻下行后路半椎体切除，经椎弓根固定矫正，采用自体骨植骨融合。手术前后评价畸形矫形程度以及患者的满意率。

结果  本组患者均安全完成手术，平均手术时间3.6小时（2.5-5.2），平均出血420ml（280-1250）。截骨节段包括：T2  1例，T3  2例，T56  1例，T8  1 例，T9  1例，T10  2例，T11  3例，T12  5例，L1  7例，L12  2例，L2  6例，L23  3例，L3  3例，L4  1例，T8、T12和L3  1例，固定节段为半椎体上下各1-2个节段。术后即刻侧凸矫正72.5%，后凸矫正87.1%。本组并发症：一过性下肢感觉运动功能减退1例，经治疗后恢复。皮肤表浅感染2例。本组术后随访一年以上，平均3.1年（1-6年），侧凸矫正丢失7.1%，后凸矫正丢失5.7%。未发现内固定失败（松动、断钉、断棒），2例患者术后2年取出内固定，随访未见侧凸加重。术后1年随访以及最终随访时，询问患者或家长对手术的满意度，93.9%（31/33）表示对手术结果满意或非常满意。

结论  后路一期半椎体切除矫正先天性脊柱侧凸，可以直接去除导致侧凸畸形的原因，手术创伤不大，固定节段少，可以在保留运动节段的同时，获得满意的畸形矫正。