摘要：目的 观察米力农联用β受体阻滞剂治疗难治性心力衰竭的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月20例患者在我科接受传统的抗心力衰竭治疗5天无效的难治性心力衰竭患者，加用米力农及β受体阻滞剂，一周后再判定心功能，部分患者采用超声心动图、N端脑纳肽前体。结果 联合治疗前后心功能改善有明显改善。结论 米力农联用β受体阻滞剂是治疗难治性心力衰竭的有效措施之一，且副作用小，适合临床推广应用。祁门县人民医院心血管、消化内科王学礼

难治性心力衰竭是心脏病的终末期表现，预后很差。传统的抗心力衰竭药物洋地黄在心力衰竭的治疗中占重要地位，但最大有效量与中毒量非常接近，用药安全窗很小，临床禁忌症较多。我科使用第二代磷酸酶抑制剂米力农联合β受体阻滞剂美托洛尔治疗难治性心力衰竭，疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1．1 一般资料选择我科2014年1月至2014年12月住院的心力衰竭患者20例，男14例，女6例，年龄42—87岁，平均64.5岁。其中风湿性心脏病5例，高血压心脏病9例，  扩张型心肌病3例，冠心病2例，先天性心脏病1例。

1．2方法   入选的20例患者均在我科接受治疗，入选患者入院时有心功能IV级（NYHA分级），部分患者有心脏彩超及N端脑纳肽前体检查。通过传统的抗心力衰竭治疗5天（包括利尿剂和西地兰治疗）心功能无改善，加用：米力龙以0.375μg/（kg。Min）速度静脉泵入；口服β受体阻滞剂(美托洛尔)12．5mg，2／d，一周后重新评估心功能。

1. 3疗效判定标准   显效：心功能分级减少2级以上。改善：症状有缓解，心功能改善1级。无效：心功能无改善。

2 结果

入选的20例患者，经过一周的治疗，10例患者显效，7例改善，3例无效患者自动出院.。有效率85%。

3讨论  米力农系磷酸二酯酶抑制剂，其药理性质与母体安力农相似，但正性肌力和血管扩张作用为后者的30倍。米力农通过抑制细胞内磷酸二酯酶活性，竞争性地抑制该酶而减少细胞内cAMP降解使cAMP蓄积并达到一个新的稳态水平，通过激活蛋白激酶，调节膜Ca2+通道开放，增加Ca2+内流，产生正性肌力作用。传统观念认为β受体阻滞剂有负性肌力作用而禁用于心力衰竭。但现在的观念认为心力衰竭时的代偿机制以及应用正性肌力药物，虽可在早期维持心脏排血功能，但长期发展将对心肌有害，加速患者死亡。由于代偿机制中交感神经兴奋性增加是一个重要组成部分，而β受体阻滞剂可对抗这一效应，并改善心率变异性，降低心率与心肌耗氧量。大量研究结果显示，β受体阻滞剂可降低致残率、住院率、病死率和提高运动耐量。  米力农与美托洛尔联用具有显著的正性肌力作用，是治疗难治性心力衰竭的有效措施，适合临床推广应用。但美托洛尔有负性肌力作用，应用中应注意小剂量、短疗程，并密切观察病情。