黑甲原因知多少？
   
 【概述】系指(趾)甲呈黑色样改变者。可呈青黑色、黄黑色、黑褐色、灰黑色等不同程度的黑色样改变。该征见于黑色素瘤、库欣综合征、艾迪生病、甲外伤(致甲下含铁血黄素沉着)、汞剂、砷剂、氯喹及长期接触煤焦油等。
黑甲的病因
   甲变成黑色或灰黑色，可呈带状、全部或部分变黑，单发或多发。有纵形带状或线状色素沉着者称为纵向黑甲。
    病因包括甲母质、甲床黑素细胞产生黑素过多所致，如甲母质内的良性色素痣、恶性黑素瘤。此外，辐射治疗、奇异变形杆菌感染和重金属沉着均可引起黑甲。
   甲板变成黑色，最多见的为纵向黑甲（longitudinal melanon ychia），以从甲护皮延伸到甲板远端边缘的纵向褐色色素带为特征，甲板上单个或多个纵向黑线。可发生于任何年龄，但常见于成人，无性别差异，可累及单个或几个甲。色素沉着均匀或不均匀，颜色从浅褐色到黑色不等，色带的宽度变化较大，多为2～4 mm，边缘清晰或模糊。偶尔色素沉着出现在透明护皮，显示为假‐哈钦森征（pseudo‐Hutchinson sign），有别于预示甲黑素瘤扩散的真正的哈钦森征。产生假‐哈钦森征的因素有：Addison 病、艾滋病、鲍恩病、药物、放射治疗、血肿。纵向黑甲带的出现原因推测为：局灶性黑素细胞活跃、黑素细胞增生、甲母痣、甲母黑素瘤。
   （1）灶性黑素细胞活跃引起的纵向黑甲：
    可以是特发性，也可能与甲病或系统性疾病有关。
   （2）药物和辐射引起的纵向黑甲：
     表现为甲板水平或纵形黑色带，以及弥漫性甲变黑，指趾甲均可受累，与之相连的是皮肤也可有色素沉着。报道引起黑甲的药物有环磷酰胺、阿霉素、硫酸博来霉素、氨甲蝶呤、氮芥、5‐氟尿嘧啶、羟基脲、抗疟药、金盐、酮康唑、酚噻嗪、苯妥英、补骨脂素、磺胺类、布洛芬、叠氮胸苷。恶性肿瘤患者在接受放疗和化疗后也常出现黑甲，在肤色浅的个体上更常见，色素沉着也更深，多在开始化疗后的1～2 个月后，联合化疗比用一种药化疗更易出现黑甲。接受叠氮胸苷治疗的患者，可有67%出现黑甲，多为黑人或肤色深的人。甲色素沉着多在用此药治疗8 周内出现，但也可在治疗一年后出现。
     患者服用已知药物后出现进行性甲纵向色素沉着，停药几个月后，色素沉着程度减轻，可能不完全消退。朱文元报告外用含有铅的桃丹粉在婴儿发生指（趾）黑甲，用X 线微区分析证实甲板中含有大量的铅，停用该粉半年后，甲色恢复正常。
   （3）内分泌性黑甲：
     黑甲是Addison 病一个常见特征，与皮肤黏膜的色素沉着相关。黑甲有时在库欣综合征中出现，如肾上腺切除术、甲状腺功能亢进、肢端肥大症和妊娠。纵形色带常是多条，指趾甲都可累及。
   （4）真菌性黑甲：
     甲真菌病也常出现黑甲，可能是炎症引起甲母质黑素细胞活化，也可能是真菌直接产生黑素。文献报道产生黑素的真菌包括：红色毛癣菌和圆酵母样亨德霉。
   （5）和HIV 感染有关的纵形黑甲：
     HIV 感染者可在手掌、足底和黏膜上出现色素沉着斑，甲上多条纵形黑带。病程变化很大，大多数报道在黑甲出现后数月，患者死于AIDS。
   （6）Laugier‐Hunziker 综合征：
     甲色素沉着表现为1～2 mm 宽的单个条带，也可是2～3 mm 宽的双色带，也可是甲桡侧或尺侧半的均匀的色素沉着。也有报道甲板完全色素沉着和假哈钦森症。
   （7）非黑素细胞甲肿瘤引起的纵形黑甲：
   最常见的为鲍恩病引起的纵形黑甲。
   （8）营养性纵向黑甲：
     维生素B 12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血患者可有皮肤和甲色素沉着。病甲表现为蓝黑色，并与皮肤色素沉着相关，特别是踝和指（趾）骨末端的色素沉着。
   （9）外伤性纵形黑甲：
     甲母质反复外伤引起甲色素沉着，咬甲引起纵形黑甲，特别是挖、啃、撕近端甲皱襞的患者，这些患者除纵形黑甲外，还有甲板表面异常。磨损性趾纵形黑甲常见于足畸形和（或）长期穿不舒服鞋袜的年长者。Laugier‐Hunziker 综合征患者更倾向于出现磨损性黑甲。体力劳动者，甲母质受到反复的职业性外伤后，出现甲板表面异常和纵形黑甲。剔甲癖和职业性外伤总有甲板异常，避免外伤后数月，甲色素沉着消退。
   （10）黑素细胞增生性纵向黑甲：
     黑素细胞增生的定义仍在争论中，有的学者把黑素细胞增生分为良性和恶性。多数学者认为，黑素细胞增生首先是甲母的基底层及其上方含黑素颗粒的黑素细胞数目增加，每毫米的基底膜上大于6.5 个黑素细胞。至于黑素细胞增生和原位甲母黑素瘤的诊断，要将病变完全切除后做病理检查才能确诊。黑素细胞增生引起的纵形黑甲通常为单个黑色带，更常见于年轻人。
  （11）甲母痣引起的纵向黑甲：
     甲母痣为先天性或获得性疾病，常见于儿童和青年人。病理学上，甲母痣的特征是在表真皮交界处出现黑素细胞巢，交界痣比复合痣更常见。
     指甲比趾甲更易出现甲母痣，拇指受累约占一半。甲母痣甲色素带的大小和黑变程度也变化很大。这种色素沉着带常造成其上的透明护皮和近端甲皱襞色素沉着的假象。甲母痣也可呈现出轻度色素沉着或棕色带，甚至自动消退。
  （12）甲母黑素瘤引起的纵向黑甲：
     纵形黑甲可以是甲母黑素瘤的一个临床表现，好发于黑人和日本人，中年或老年人。指甲和趾甲均可受累，拇指和大脚趾甲更容易发生。大约50%的甲母黑素瘤患者有外伤史。色素带较宽，颜色为棕黑到黑色，边界模糊，然而有的甲母黑素瘤产生细而亮色带。肿瘤压迫或破坏甲母引起甲板营养不良，周围皮肤常变为棕色到黑色。
黑甲特征
     色素性甲下恶性黑素瘤，有以下特征：①甲母质、甲床或甲板棕色‐黑色斑点，均匀或不规则；②纵形宽度不一的棕色‐黑色带，贯穿整个甲；③从甲下或近端甲床到周围皮肤有棕色‐黑色色素，称为Hutchiuson’s征。此征虽少见，但它是临床诊断恶性黑素瘤的有价值的线索，一旦此征出现，即说明要切除全甲组织（但少数病例如色素痣也可发生此征）。