董萍

 | 副主任医师

2020-10-07

原创 体检报告解读之：甲状腺结节篇

“结”后人生，甲状腺结节随访攻略

       又到了一年一度的年终“体检季”。随着经济实力的提升和医疗技术的进步，很多人把甲状腺超声检查也包括在体检套餐之中。然而就是这看似普通的检查，给很多人带来了不少的烦恼——报告中“甲状腺结节”五个大字宛如一个魔咒，让很多人寝食难安。“结节要紧吗？需要手术切除吗？会恶变吗？”一大堆问题萦绕在心头，让人不胜其烦。“结”后人生怎样安然度过？且听专家给出的攻略。

超过九成五的甲状腺结节都是良性

       甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，绝大多数（超过九成五）的人都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一切了之，需要警惕过度治疗。

       首先，要想知道甲状腺结节的良恶性，需要综合很多方面因素才能判断出来，不是随便有个结节就肯定是恶性肿瘤。要看病史和临床表现，如果童年时期接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。

关注超声报告的描述

        一看到超声报告上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。

        超声检查报告有一些关键词，可帮助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，往往提示属于良性结节，无需惊慌。

        如果有“微钙化、低回声、结节内部血供丰富且杂乱分布、边界不规则、周围不完整的晕、横截面前后径/左右径之比大于1”等字眼，超声分级（TI-RADS）4级以上，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。

细针微创穿刺定乾坤

        有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行了手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。

       病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺的腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。甲状腺癌高危病史包括：一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。

       不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节，三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节，四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。

盲目手术反而带来麻烦

      如果是甲状腺恶性结节，要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”），这就有些得不偿失了。

       良性结节且甲状腺功能检测正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。但是，如果良性结节并且甲状腺功能增高（“热结节”三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低），则需要进行药物或者同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。

半年至一年随访勿忘

       如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。

       医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体（过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb）和甲状腺球蛋白（Tg）定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。