原创 胰腺癌治疗举步维艰,新药延长一倍生存期,对晚期患者也有效
2020年07月08日 【健康号】 胡洋

胰腺癌治疗举步维艰,新药延长一倍生存期,对晚期患者也有效

胰腺癌是名副其实的癌中之王,早期发现率低,恶性程度高,治疗效果差,生存期短。有人说胰腺癌是21世纪肿瘤界最后一个堡垒。预计到2030年,全世界范围内,胰腺癌将成为人类恶性肿瘤死因第二位的癌种。胰腺癌在西方被称作富贵病,随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,我国胰腺癌发病率也在逐年攀升。

有网友问,胰腺癌晚期,已经转移到肝,有什么治疗办法?胰腺癌肝转移,意味着胰腺癌晚期,总体预后是很差的,生存期有限。但不少病人年龄相对较轻,体质也还不错,甚至有的病人这时候仍不疼不胀,生活如常。如果过早放弃治疗,未免太可惜了,家属和病人自己也不能接受。

晚期胰腺癌治疗确实比较棘手,不同于肠癌、肺癌,胰腺癌总体来说对化疗不太敏感,单纯化疗有效率不高,常用的化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂、白蛋白纳米紫杉醇、伊立替康、氟尿嘧啶类及其衍生物替吉奥、卡培他滨,根据体能状态,可以选择两联药物化疗、或者单药化疗。对于体能状态较好的病人,首选吉西他滨联合白蛋白纳米紫杉醇。奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙的四药方案虽然也是一线方案,但副作用较大,能够耐受的人并不多。

除了化疗之外,靶向治疗在晚期胰腺癌中的研究举步维艰,虽然试验不少,但真正有效的很少。厄洛替尼是第一个批准用于胰腺癌的靶向药,然而与对照组相比,厄洛替尼对病人生存期仅延长0.3个月,所以,现在临床上也不太推荐病人使用,也有专家建议厄洛替尼联合吉西他滨治疗。

近两年,在胰腺癌靶向治疗方面有一个重大发现,那就是靶向药奥拉帕利。提起奥拉帕利,很多人都知道这是一个非常热门的治疗卵巢癌的靶向药。2018年8月在中国获批上市,成为国内30年来第一个卵巢癌靶向药。PARP抑制剂奥拉帕利,就是专克BRCA基因突变的癌症。在乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌患者中,有相当一部分人是携带遗传性BRCA基因突变的。2019年ASCO报道三期临床试验结果,奥拉帕利被用于携带遗传性BRCA基因突变的胰腺癌患者的一线含铂化疗的维持治疗,结果患者的中位无进展生存期几乎延长了一倍!对照组是3.8个月,而奥拉帕利组达到了7.4个月。这表明奥拉帕利对BRCA突变的胰腺癌具有显著的疗效。

关于PD1/PDL1免疫治疗,这几年可以说是很火的治疗药物,对于胰腺癌免疫治疗,前期绝大多数研究都是失败的。2017年发表于 Science 的NCT01876511研究表明错配修复基因缺失的胰腺癌患者能从抗PD1治疗中获益。 错配修复基因缺失在晚期胰腺癌中发生概率虽然不高,但可检测肿瘤的错配修复基因缺失(MSI/MMR)情况,评估是否适合进行抗PD1治疗。目前帕博利珠单抗批准用于治疗错配修复基因缺失的肿瘤以及高度微卫星不稳定的肿瘤。

胰腺癌肝转移,已经失去治愈的机会,治疗的目地是改善病人的生活质量,并尽可能的延长生存时间。对于高龄,体质差,脏器功能不全的患者,最好的办法是对症止痛和营养支持治疗,过度治疗弊大于利。安宁疗护,缓和医疗,如今已经越来越多的在终末期癌症患者中得到实施。


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