原创 不容忽视的孕期疼痛
2020年10月31日 【健康号】 王姝     阅读 8071

孕期疼痛

疼痛是怀孕期间的常见现象。约有25-56%的孕妇存在某种腰椎骨盆或围产期骨盆疼痛。其中约8%的孕妇会因此造成严重的行动不便,可能需要住院。三分之一的孕妇存在严重的疼痛问题,妨碍了正常的生活、工作和睡眠。忽视孕妇疼痛将对公共卫生产生重大影响。如果无法很好地控制疼痛,就有可能对孕妇产生不良的心理影响,从而导致产前及产后忧郁。许多产后忧郁都肇始于分娩之前。


疼痛控制不当可能增加母亲长期卧床、进而无法动弹的风险,引发深静脉血栓和肺栓塞等问题。妇女和婴儿住院的时间越长,受到院内感染的风险就越高。未加控制的母体剧痛可能会导致胎儿早产,或是自然早产,或是医学引产。早产儿(不足36 周)需要入住新生儿加护病房,出生后的分离将对母婴造成情绪上的压力,并且可能使母婴的发病率升高。


对于孕期疼痛目前尚无任何标准定义,目前已有使用的术语包括:孕期骨盆带疼痛和孕期下背疼痛。此外,还有一个术语是曲骨机能障碍,但有人认为该功能障碍大多是与腰椎或骶髂疼痛并存的继发性问题。


在对870名使用物理疗法治疗孕期疼痛的妇女的研究中,76%以上的妇女感到骶髂关节疼痛,57%感到耻骨联合部位疼痛。研究发现,先前存在下背疼痛及骨盆疼痛、怀孕前后体重/体重指数(body mass index, BMI)较高、生育子女较多、运动过量与孕期疼痛综合症存在相关性。


目前研究认为孕期疼痛的主要原因可能在于体力(因为腹部负重增加需要改变姿势)和激素(通过骨盆韧带的变化)。激素的作用尚不明确。尽管松弛素可以调整子宫中金属蛋白脢的表现形式,从而作用于人体子宫组织,但似乎不会造成肌肉骨胳疼痛问题。超声检查表明,耻骨联合部位的宽度与该部位的疼痛有关,而与血清松弛素的浓度无关。怀孕可能影响脊柱、骨盆的骨胳、韧带的固有稳定性,因此需要活动肌肉以保持相关关节的稳定性。

在回顾性研究中也发现了导致孕妇住院的其他类型疼痛综合症。这些疼痛综合症包括:神经压迫症、胸部疼痛、纤维瘤恶化、带状疱疹后神经痛、腕管综合症和腰椎间盘突出症等。


避免住院是孕期疼痛治疗的最终目的。一旦疼痛影响妇女的日常生活,就必需住院。治疗首选非药物手段,因为胎儿可能被动接受孕妇服用的任何药物。


非药物手段包括理疗师推荐的教育和训练。此外,应用经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)、冷热敷袋、局部浸润麻醉、类固醇和理疗也可收到很好效果。特定肌肉的稳定训练、伸展训练及按摩都有助于打破因姿势不当、脊柱日益前凸、肌肉痉挛和活动日益减少而导致的疼痛周期,从而舒缓孕期疼痛。使用拐杖、助行架、坐卧时固定位置的支撑枕、骨盆带等辅助设备以及骶髂护带都可增加活动性,降低血块形成和肌肉萎缩等与长期卧床和缺少活动有关的风险。


两种系统评价也可对于骨盆部位或下背部不明原因疼痛的孕妇的训练提供指导。Cochrane系统评价发现,水上体操、针灸及特形枕头能够有所帮助。由于试验具有不均匀性,第二种系统评价不能证实 Cochrane系统评价的结论。似乎确有证据表明,个性化的理疗和针灸治疗可以部分舒缓这些问题。有人对使用针灸及随后的流产表示担忧,但没有资料能够确认存在这种关联性。


增加自我催眠和咨询等心理治疗可能有所帮助。镇痛剂的疗效尚未得到完全确认,器官形成的脆弱时期(第4至10周)是孕期用药应该特别注意的一个时期。为了将对发育胎儿的伤害减到最低程度,必须仅限使用确认安全的药物。扑热息痛和可待因等药物对于孕妇而言是安全的,但应避免使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)。确保多学科团队的支持和参与对于治疗取得成功至关重要。

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