目前随着我国人口的老龄化和饮食习惯的改变，大肠疾病的发病率明显升高。结肠镜是诊断和治疗结、直肠疾病的重要手段，但由于患者对此项检查的畏惧，常造成检查的延迟和拒绝。加拿大一项研究证实在50-90岁适合结肠镜筛查的患者中，仅有4%-14%的人群愿意接受结肠镜检查[1]。如何能使患者放松愉快的接受检查一直是内镜医生们亟需解决的问题。本文旨在探讨背景音乐在结肠镜检查中所起的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①入选标准：选择首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心自2010年4月至2010年8月期间，由同一位资深的内镜医师应用(Olympus CF-H260AI)进行结肠镜检查的患者，共有196人进入本研究，其中男101人，女95人。 ②排除标准：进行无痛检查、有听力障碍、肠道手术后、清洁度过差影响观察以及占位梗阻等不能到达回盲部的患者。

1.2 方法：所有患者均于术前4小时口服肠道清洁剂2000ml（复方聚乙二醇电解质散溶液），至大便排出呈清水样后接受检查，除禁忌者外，术前注射丁溴东莨菪碱20mg。将196名患者用随机方法分为三组：流行音乐组65人、古典音乐组63人、对照组68人。自患者进入操作间开始，流行音乐组和古典音乐组分别连续播放各自多种曲目的节奏舒缓的背景音乐，对照组无音乐干预。分别记录每名患者自肛门进镜开始至到达回盲部的时间，术后对患者进行痛苦程度评分。

1.3 痛苦程度评分标准：将患者痛苦程度分为0-10级，0级感觉舒适，没有任何痛苦，10级为最严重的痛苦。患者根据实际痛苦感觉程度进行自评，以0-10分代表痛苦程度分值。评分标准参照文献[2]。

1.4 统计学方法：计数资料采用2 检验，计量资料用x±s表示，数据处理采用单因素方差分析，使用SPSS17.0统计软件，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料：三组患者的性别之间进行   2 检验，（   2=0.58, P=0.75）；年龄应用单因素方差分析，（流行音乐组与古典音乐组对比P=0.99， 流行音乐组与对照组对比P=0.31，古典音乐组与对照组对比P=0.32）。 三组患者的性别、年龄之间均为无统计学差异（P >0.05），具有可比性。

2.2 三组患者进镜时间比较：三组患者进镜时间应用单因素方差分析，F=38.71,流行音乐组与古典音乐组进镜时间比较P =0.219(P >0.05)，无统计学差异；流行音乐组与对照组相比、古典音乐组与对照组相比P=0.000，二组音乐组的进镜时间比对照组均明显缩短（P <0.05），具有统计学差异。

2.3 三组患者痛苦评分比较：三组患者痛苦评分应用单因素方差分析，F=35.28， 流行音乐组与古典音乐组痛苦评分比较P =0.738(P >0.05)，无统计学差异；流行音乐组与对照组相比、古典音乐组与对照组相比P =0.000，二组音乐组的痛苦评分与对照组相比均明显降低（P <0.05），具有统计学差异。

3讨论

多数人认为结肠镜是令人感到焦虑不适的侵入性检查。为避免检查的痛苦，很多人选择了无痛结肠镜，然而无痛检查尚有着一定的弊端：如麻醉剂对于呼吸与循环系统具有一定的抑制作用；检查过程中不能随意改变体位；因患者不清醒，增加了穿孔、出血的风险；对于妊娠、哺乳妇女、70岁以上老年人以及有着心肺疾病，麻醉禁忌症的人群，尚不能接受无痛操作。另外无痛检查比普通检查医疗费用明显增加，令许多人望而止步，所以它的临床推广及广泛应用受到了一定限制，因此，需要寻找更简单易行，经济实用的有效方法。

音乐治疗疾病在我国清代就已被应用，清代医学家吴尚先在《理论文》序中指出：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药也。” Boso M等根据神经摄影研究证明，大脑中存在音乐兴奋与情感行为有关的区域，如纽带皮层、下丘脑、海马、杏仁核和额叶皮层[3]。神经生化研究表明：在欣赏聆听音乐时，一些生物化学介质(如内啡肽、多巴胺、一氧化氮等)起到一定作用。音乐能有效分散人的注意力，具有解除精神紧张及思想顾虑的作用，使人精神放松、情绪稳定、精神愉快，还可提高疼痛阈值，增加患者对疼痛的耐受力[4、5]。目前音乐在心血管疾病、早期老年性痴呆、肿瘤疼痛、精神分裂症、儿科疼痛和焦虑等疾病治疗上取得了很好效果[6-10]。

本研究结果表明：1、在三组结肠镜检查患者中，无论是流行音乐组还是古典音乐组，其患者痛苦评分均明显低于对照组（P <0.05），具有统计学的差异，说明背景音乐在操作过程中可以起到减轻疼痛的作用。在对照组进行结肠镜检查过程中，患者神志清醒，对医护人员的谈话、操作及周围环境等极为敏感，如吸引器的噪音，监护仪报警声等都可能是一种不良刺激，影响患者情绪，精神高度紧张，使得其疼痛指数明显增加。背景音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪音，分散注意力，从而达到减轻患者心里压力，降低痛苦程度的作用。 2、二组音乐干预组的进镜时间较对照组明显缩短（P <0.05），均具有统计学差异。分析原因，一方面是患者在背景音乐作用下，放松紧张情绪，可以降低医生操作难度，缩短进镜时间；另外一方面对于医生而言，在操作过程中，音乐可以缓解工作的疲劳和压力，带着愉悦的心情进行操作，可以提高工作效率，降低操作时间，减轻病人的痛苦，可以更好的为病人服务，营造和谐的医患关系。3、在音乐干预的二组之间，流行音乐组较古典音乐组的痛苦评分稍低，进镜时间稍缩短，但二者尚无统计学差异（P >0.05），考虑可能喜爱流行音乐的人稍多一些，需要在今后的工作中加大样本来进行研究。4、另外，背景音乐疗法操作简单、方便安全，几乎无成本，不增加医疗费用，是一项切实可行、具有明显疗效的辅助结肠镜检查的好方法。

不同人群对于音乐的欣赏水平各异，个体化欣赏尚有一定困难。绝大多数人更愿意接受温馨舒缓的音乐，它能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻心理压力反应，达到放松的效果，可以在舒适愉快的氛围中完成结肠镜的检查和治疗 。

总之，应用背景音乐在结肠镜操作过程中方便易行，可以明显舒缓患者的精神压力，降低医生对患者的操作时间，减轻患者的痛苦，创造良好的医患关系，值得临床推广应用。

                  参考文献

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3、Boso M，Politi P，Barale F，et a1．Neurophysiology and neurobiology of the musical experience. Funct Neurol ,2006,21(4):187-191.

4、 Tam WW，Wong EL，Twinn SF.Effect of music on procedure time and sedation during colonoscopy：A meta-analysis.World J Gastroenterol，2008，14(34)：5336-5543.
    5、 Rudin D，Kiss A，Wetz RV，et al.Music in the endoscopy suite：a meta-analysis of randomized controlled studies.Endoscopy，2007，39(6)：507-510.

6、Mandel SE，Hanser SB，Secic M，et a1．Effects of music therapy on

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7、Ziv N，Granot A，Hai S，et a1．The effect of background stimulative music on behavior in Alzheimer’s patients. J Music Ther ,2007，44(4)：329-343．

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9、Choi A N，Lee M S，Lim H J. Effects of group music intervention on depression，anxiety，and relationships in psychiatric patients:a pilot study．J Alter Complement Med，2008，14(5)：567-570．

10、Klassen J A,Liang Y,Tjosvold L,et al .Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedures:a systematic review of randomized controlled trials .J Ambul pediatr, 2008，8,(2)：117-128.