《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（以下简称《报告》）距离2012年发布的第四次报告已经过去了5年时间，在参考了国际上多个共识并结合我国国情的基础上，共识筹备小组制定了这次《报告》。

《报告》首先强调了H.pylori 胃炎是一种感染性疾病（不管有无症状和并发症），并指出H.pylori “ 检测和治疗” 策略对未经调查消化不良处理是适当的。这在第四次报告中未予提及。本文就H.pylori 根除指征、诊断、治疗、 H.pylori 感染与胃癌、特殊人群 H.pylori感染、 H.pylori 感染与胃肠道微生态 6 部分对《报告》做一简要概括。

1. H.pylori 根除指征

目前我国 H.pylori 感染率仍达约 50%，主动筛查所有 H.pylori 阳性者并进行治疗并不现实，现阶段仍然需要根据 H.pylori 指征（表 1），主动对获益较大的个体进行 H.pylori检测和治疗。

表 1 幽门螺杆菌根除指征

因为H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，所以在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除 H.pylori 相关消化不良。H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，根除 H.pylori 后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。对于消化性溃疡，无论是否活动，均应检测和根除 H.pylori。

2. 诊断

尿素呼气试验是最受推荐的H.pylori 检测方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选。若患者无活检禁忌，推荐快速尿素酶试验检测 H.pylori。最好从胃窦和胃体各取 1 块活检。另外，因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行 H.pylori 检测，这些患者也可能有 H.pylori 感染。

在根除治疗结束后 4~8 周，应常规进行评估其是否根除。最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。

3. 根除治疗

我国 H.pylori 对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，近些年报道的 H.pylori 原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为 40%~70%，左氧氟沙星为 20%~50%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。目前推荐铋剂四联（ PPI+铋剂+2 种抗菌药物）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）。

表 2 推荐的H.pylori根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法

*注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg， 以上选一； 标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg（果胶铋标准剂量待确定）

除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案。经验性铋剂四联治疗方案疗程为 10 或 14 d。

4. H.pylori 感染与胃癌

目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，推荐在胃癌高风险个体筛查和根除 H.pylori。胃黏膜萎缩和（ 或） 肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

5. 特殊人群 H.pylori 感染

与成人相比，儿童 H.pylori 感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，儿童 H.pylori 感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对 14 岁以下儿童行常规检测 H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童行H.pylori 检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行 H.pylori 检测与治疗。

目前国际上缺乏老年人 H.pylori 感染处理共识。老年人根除 H.pylori 治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除 H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。

6. H.pylori 感染与胃肠道微生态

目前推荐的根除 H.pylori 治疗方案中至少包含 2 种抗菌素，抗菌素的应用会使肠道菌群发生短期改变，但其长期影响尚不清楚。对一些胃肠道微生物群不成熟（幼童）或不稳定者（老年人、免疫缺陷者等）根除 H.pylori 抗菌药物应用需谨慎。

某些益生菌可在一定程度上降低 H.pylori 根除治疗引起的胃肠道不良反应。但益生菌是否可提高 H.pylori 根除率尚有待更多研究。