上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科 张瑛

失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降，植物神经紊乱，易发生多种躯体及心理疾病。因此，对失眠要进行积极防治。上海长征医院神经内科黄流清

一、怎样才是失眠

失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足，并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说，上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6 小时、睡眠浅、多梦，夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时，导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。

二、失眠的原因

引起失眠的原因很多，常见的有：1）心理因素，生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁，以及对健康睡眠状况的过度关注。2）环境因素，环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3）睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4）药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5）各种疾病导致的躯体不适，如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6）精神心理疾病，大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7）个性人格特征，自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。

三、失眠的防治

1、积极寻找、分析失眠的原因，及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病，要积极进行原发病的治疗。

2、建立良好的睡眠卫生习惯：1）养成定时起床的习惯，假日也不例外，逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2） 避免午睡或午睡过长，增加日间体育活动，睡前避免兴奋性饮料，提高晚间的睡眠质量。3） 优化睡眠环境，避免不适刺激。4）尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5）必要时进行睡眠限制，目的是通过减少卧床时间，以提高睡眠效率。

3、纠正不合理的睡眠认知：失眠患者往往对睡眠认知有偏差，过度关注睡眠或过分恐惧失眠，使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中，因此，纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。

4、放松治疗：按照一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。

5、对症治疗

目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有：三唑仑（短效），艾司唑仑、阿普唑仑（中效），替马西泮和劳拉西泮（长效）；与苯二氮卓类药物相比，新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，不影响正常的睡眠结构，较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前，失眠的药物治疗形成了“按需治疗” 的理念，患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。

    由于失眠原因多样，且存在个体差异，治疗失眠应强调个体化，根据不同情况选择综合的治疗措施。