动脉粥样硬化是一种由于斑块堆积而使动脉内部变窄的疾病。最初，通常没有任何症状。严重时，可能会导致冠状动脉疾病，中风，外周动脉疾病或肾脏问题，具体取决于受影响的动脉。如果出现症状，通常直到中年才开始出现。

确切原因尚不清楚。危险因素包括胆固醇异常，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，家族病史和不健康饮食。斑块由脂肪，胆固醇，钙和血液中发现的其他物质组成。动脉狭窄限制了富氧血液向身体各部位的流动。诊断基于身体检查，心电图和运动压力测试等。

预防通常是通过饮食健康，运动，不吸烟和保持正常体重。确诊疾病的治疗可能包括降低他汀类药物的药物，例如他汀类药物，降压药物或减少凝血的药物，例如阿司匹林。还可以执行许多程序，例如经皮冠状动脉介入治疗，冠状动脉搭桥术或颈动脉内膜切除术。

动脉粥样硬化通常在一个人年轻时开始，并随着年龄的增长而恶化。几乎所有人在65岁时都会受到某种程度的影响。这是发达国家死亡和致残的第一大原因。尽管它是在1575年首次描述的，但有证据表明，这种疾病发生在5000多年前的人们中。

什么是动脉粥状硬化？

动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。动脉粥样硬化的主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。

它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚(动脉粥样化)为特征的病变,可以减少或阻断血流。斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。

其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。

同时它还是一种多病因，慢性的类似于自身免疫性的疾病。该病变变可发生于身体的各重要脏器的大中动脉，如心脏、脑部、肾脏及四肢等。

心脑血管动脉硬化而引起的疾病是目前危害人类健康并且死亡率最高的疾病之一。

动脉粥样硬化会引发什么疾病

心血管疾病：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。

脑血管疾病：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。

动脉粥样硬化的斑块形成

主要分为以下四个阶段：脂质条纹——纤维斑块——粥样斑块——临床合并症出现。

01 脂质条纹：

主要由吞噬了氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的泡沫细胞形成的。动脉管壁内皮细胞在炎症以及高血脂等情况刺激下，发生损伤及功能异常，血脂沉积在动脉管壁内皮细胞下，并被增多的活性氧簇氧化修饰成氧化型低密度脂蛋白。血液中单核细胞和淋巴细胞浸润到动脉管壁内皮下，释放炎症因子，同时，有血小板黏附到受损的动脉管壁内皮处。中膜平滑肌细胞迁移至内膜并大量增值，伴有胶原等细胞外基质分泌增多，由单核细胞衍生的巨噬细胞和中膜平滑肌细胞摄取ox-LDL成为泡沫细胞。

02 纤维斑块：

坏死的泡沫细胞以及组织碎片形成病变深部粥糜样的部分，突出于管腔表面，再覆以较为坚硬的纤维外膜。

03 粥样斑块：

随着脂质进一步沉积，沉积的脂质进一步加重吞噬细胞的聚集，血小板的黏附以及炎症因子的释放等，形成了一系列的恶性循环。随着这一过程的发展，纤维被膜渐渐变薄，逐渐演变为不稳定型的斑块。

04 临床合并症出现：

不稳定型的斑块糜烂或破溃形成血栓，阻塞小血管的管腔，导致供血器官的缺血性损伤，引起心绞痛等各种心脑血管的损伤。

动脉粥样硬化，中西药用药一览表

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础。

按受累动脉部位分类有主动脉及其分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉硬化等类别；中医主要证候包括痰瘀互结证、气阴两虚证、气虚血瘀证和气滞血瘀证。

表1常用中成药：

药物功效与适应证

复方丹参滴丸

①成分：由丹参、三七、冰片等组成。②功效：活血化瘀，理气止痛。③药理作用：扩张冠状动脉，降血脂，改善内皮功能，抗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块。④适应证：适用于血瘀证者。通心络胶囊①成分：由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕等组成。②功效：益气活血，通络止痛。③药理作用：调节血脂，减轻炎性反应，改善血管内皮功能，逆转动脉粥样硬化。④适应证：适用于气虚血瘀证者。麝香保心丸①成分：由麝香、苏合香、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片及人参等组成。②功效：芳香温通，益气强心。③药理作用：调节血脂，减轻炎性反应，明显抑制动脉内膜中层的增生，降低动脉内膜中层厚度，缩小斑块面积。④适应证：适用于气滞血瘀证者。速效救心丸①成分：由川芎、冰片等组成。②功效：行气活血，祛瘀止痛。③药理作用：能缓解冠心病心绞痛症状，抗心肌缺血，改善心电图，并能抑制动脉粥样斑块形成。④适应证：适用于气滞血瘀证者。血脂康胶囊①成分：由红曲组成。②功效：除湿化痰，活血化瘀，健脾消食。③药理作用：调节血脂，减轻炎性发应，阻断动脉粥样硬化的启动，稳定斑块等作用。④适应证：适用于痰瘀阻滞证者。芎芍胶囊①成分：由川芎、赤芍组成。②功效：活血化瘀。③药理作用：能改善心绞痛症状、心电图心肌缺血和血流动力学，还可降低血清总胆固醇（TC）和LDL-C水平，降低动脉硬化指数。④适应证：适用于心血瘀阻证。芪参胶囊①成分：由黄芪、丹参、人参、茯苓、甘草、三七、红花、川芎、水蛭、蒲黄、山楂、黄芩、玄参、葛根、制首乌组成。②功效：益气活血，化瘀止痛。③药理作用：对冠心病心绞痛症状有明显疗效，对心电图心肌缺血表现有明显改善，还能降低炎性指标。④适应证：适用于气虚血瘀证。丹蒌片①成分：由瓜蒌皮、薤白、丹参、川芎、赤芍、郁金、黄芪、葛根、骨碎补、泽泻组成。②功效：宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。③药理作用：能减少心绞痛发作频率和时间，改善心电图，降低炎性因子水平，降低血脂，具有一定的稳定斑块作用。④适应证：适用于痰瘀阻滞证者。心可舒片①成分：由山楂、丹参、葛根、三七、木香组成。②功效：活血化瘀，行气通络。③药理作用：有调节血脂的作用，还有抗脂质变化，保护血管内皮等多种作用。④适应证：适用于气滞血瘀证者。荷丹片（胶囊）①成分：由荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂组成。②功效：化痰降浊，活血化瘀。③药理作用：能降低血脂水平，抗炎，稳定甚至缩小动脉粥样硬化斑块。④适应证：适用于痰瘀阻滞证者。养心氏片①成分：由黄芪、灵芝、党参、丹参、葛根、地黄、当归、淫羊藿、延胡索（炙）、山楂、炙甘草等组成。②功效：扶正固本，益气活血，通脉止痛。③药理作用：能显著降低内皮素（ET）和Ｃ反应蛋白（CRP）水平，提高一氧化氮（NO）水平，起到抗炎、改善血管内皮功能的作用，从而延缓动脉粥样硬化的发展。④适应证：适用于气虚血瘀证者。生脉类注射液

①成分：由人参、麦冬和／或五味子组成。

②制剂：参麦注射液、生脉注射液等。

③功效：益气固脱，养阴生津。

④适应证：适用于气阴两虚证者。

⑤在西医常规治疗基础上加用参麦注射液，能有效改善患者症状，提高临床总有效率；生脉注射液治疗冠心病取得良好疗效，能缓解临床症状，改善心功能，以及改善心电图和心律失常。

红花黄色素注射液

①成分：从红花的花瓣中提取出的天然黄色素，内含红花红色素和红花黄色素。

②在常规治疗基础上，加用红花黄色素注射液可提高临床疗效。

丹参类注射液（广泛用于动脉粥样硬化患者的治疗）丹红注射液具有抗炎、改善心肌缺血和血流动力学等作用。丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液有抗炎、抗氧化应激和抗血小板聚集作用。复方丹参注射液能减少心绞痛发作频率，改善心电图。

表2常用西药：

分类药物特点降血脂药他汀类药物

①调节血脂治疗将降低LDL-C水平作为首要目标。

②他汀类能显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和增高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，稳定或消退粥样硬化斑块，降低主要不良心血管事件的发病率。

③不良反应：有横纹肌溶解、血转氨酶和肌酸激酶水平升高、胃肠道症状等，其中横纹肌溶解是最危险的不良反应，应警惕。

抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

①抗血小板治疗可抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变的发展，用于预防冠心病和脑动脉血栓栓塞。

②不良反应：主要为消化道症状和出血。

抗凝和溶栓药抗凝药：常用药物有肝素、低分子肝素、达比加群、利伐沙班等。

对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，继而用抗凝药物或新型口服抗凝药物，抗凝药物的选择应根据缺血和出血事件的风险及治疗策略选择。

溶栓药：如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。扩血管药硝酸酯制剂、长效钙离子通道阻断药、β-受体阻滞剂

①扩血管治疗可解除血管痉挛和促进侧支循环。

②硝酸酯制剂、长效钙离子通道阻断药：可用于冠心病心绞痛。不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，还能扩张外周血管，减轻心脏负荷。主要不良反应有低血压、心率增快等。

③β-受体阻滞剂：能降低心肌耗氧量，从而预防和减少心绞痛发作。

抗氧化药药物包括维生素Ｃ、维生素Ｅ、丙丁酚（普罗布考）等。

①氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是LDL的氧化产物，ox-LDL能够以多种途径促进动脉粥样硬化的发生和发展。

②抗氧化治疗可延缓LDL氧化，改善内皮细胞及平滑肌细胞的功能，抑制病变的发展。

抗炎药抗炎药物包括他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

炎性反应是引起粥样斑块不稳定的关键因素，抗炎治疗可阻止血管炎症的发生和发展，改善粥样斑块的稳定性和患者的预后以及相关临床症状。