很多人从不曾想到眼部会生肿瘤，因为发病率实在很低（眼球内的视网膜母细胞瘤，国外统计数据15000-18000个新生儿一例）。很多时候单位安排的体检也不涉及这个方面。

        而事实上，眼内、眼睑、眼眶、眼表和泪道都可以罹患肿瘤，除了最直接有效的外科手术切除以外，在全身肿瘤治疗中应用的放化疗和靶向治疗也都应用于眼部肿瘤的治疗，今天我们来理一理这方面的知识！

        对于放疗来说，一种是术前放疗：针对那些不能切尽，边界较广泛的肿瘤，借助术前放疗，缩小瘤体，减少肿瘤的血供为进一步手术创造条件；

        更多的是来自术后的补充放疗，指的是对于外科手术已经清除绝大部分瘤体甚至肉眼下切除基本干净的情况下，采用放疗进一步减少肿瘤的残存，避免复发。

        当然有些肿瘤本身对放射性敏感；

        有些放疗是没有更好的办法，不得已而为之，比如泪腺腺癌、腺样囊性癌等。

        化疗的作用在于降低局部的复发，以及远处的转移，通常应用于已经明确有转移者或者根据以往临床经验判断有高度转移的风险，借助于化疗进行全身的控制。和放疗不同，放疗只是针对局部，而化疗可以降低全身的肿瘤复发率，会另外发表文章阐述化疗的知识，有的时候需要放化疗一起进行。

        后面我们根据眼部肿瘤的发生部位来介绍一下：

        1、眼内的视网膜母细胞瘤的放疗目前使用较少，因为可能导致眼眶发育畸形。

目前仅限用于手术断端肿瘤阳性，却需要保住患者生命的案例。

        2、而脉络膜黑色素瘤的放疗属于近年医学的进步，包括敷贴放疗和质子重离子放疗，相对早期的病例可能有保眼的机会。

        3、眼睑肿瘤中只有基底细胞癌对于放疗相对敏感，但只适用于手术后的补充放疗和确实范围大到无法手术的病例，手术切除仍然是首选，后续会有专门的文章介绍各种不同范围的眼睑基底细胞癌的切除以及重建，绝大多数情况下外观和功能都不错，无需放疗。

        4、眼眶内的淋巴瘤特别是B细胞黏膜相关性淋巴瘤，对放疗较敏感，通常单眼采用放疗，治疗前需要全身评估。

        5、更多的眼眶各种软组织肿瘤，各类肉瘤，对放疗不敏感，较少采用。横纹肌肉瘤似乎是个例外！

        6、泪道肿瘤当中对放疗敏感的上皮性癌肿，绝大部分情况下需要术后补充放疗或者术前放疗，减小瘤体。这一点同样适用于许多鼻眶沟通肿瘤。

        7、眼眶孤立性纤维瘤，近年发病率提高，会有专门文章论述。这类肿瘤是一个比较特殊的类型，有经验的眼眶医生其实是可以根据影像学读片事先预估到的。

这类肿瘤虽然不能定义为传统上意义上的恶性，但是它的复发率很高，会转移。根据既往临床经验采用术后放疗可降低术后的复发率和转移率。而第一次手术是否彻底也非常关键！

        常见的疑问：

        一、放化疗，病人吃得消么?

        对有些患者来讲，对放化疗有一种莫名的恐惧：

        或担心年龄太大，身体状况不佳；年龄太小，无法承受放化疗；

        或者担心放疗可能会带来正常组织的过度损伤，造成后遗症。

        而事实上，作为放疗科这个专业而言，和临床科室密切配合，规范的治疗是能够合理控制好并发症的。当医生决定需要进行放化疗时一定已经权衡过利弊，通常不能避免，除非患者和家属自己拒绝！

        需要特别提醒的是，放疗也并不是完全针对眼部恶性肿瘤的：

        良性病变有两类，也会采用放疗，之后有专门文章论述：

        其一是甲状腺眼病的放疗；

        其二是一些难治性的眼眶炎性假瘤；

        所以在医学生的查房以及考试当中，如果问一位年轻医生放疗只适用于恶性肿瘤病例吗?必须有专业的知识，才能很好的避免这个陷阱，给出正确答案。

        放化疗并不能够代替外科手术，这也是为什么但凡有机会完整切除肿瘤，哪怕是减瘤，必须首先手术基本切除肿瘤后，对那些肉眼不能察觉的或者累及视神经，眼球肌肉的肿瘤细胞借助放化疗进一步消灭残留，避免它的复发和转移。

        少数肿瘤已经非常明确对放疗敏感。那么我们就可以把放疗作为主要的治疗手段。而放疗前的手术只是活检，明确病理性质，为治疗提供依据，比如之前提到的眼眶B细胞黏膜相关性淋巴瘤就没有必要做大范围的切除从而损伤正常结构，只要采用放疗效果就很好。

        二、关于选择在哪里放疗?

        由于眼部肿瘤发病率很低，即使在一些专业的肿瘤医院有放疗科的，对眼部肿瘤的放疗的经验也非常有限。

        而眼部放疗治疗过程中防护的重点是眼球，尤其是晶状体，这个对放射线非常敏感的部位是容易发生放射性白内障的；而对视网膜和视神经的防护，可以很大程度上避免放射性视网膜病变以及放射性视神经病变。

        因此对于很多外地患者来说，在当地的综合性医院做放疗，这方面是否能到位，的确值得考虑，上述提到的病变白内障是可以通过手术治疗的，放射性视网膜病变必须早期发现，给予激光等治疗，而放射性视神经病变往往不可逆！

        就眼眶淋巴瘤而言，我院至少每年有超过50例以上的放疗经验。而对很多综合性医院来说，遇到类似病例的机会是比较少的。

        需要提醒各位的是我院的放疗科已整体搬迁到浦江院区，因为疫情的原因有可能门诊和治疗都在浦江院区进行，因为放疗周期较长，所以存在住宾馆或者租房的可能，确实会给家庭的生活安排带来比较大的烦恼。

        浦江院区附近酒店相对较少，价钱偏贵，许多民宿根据病友反馈，不仅解决住宿，还可以制作餐饮，可以很大程度上降低这方面的成本，多数的放疗持续1个月左右。

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