脊柱纵面观

      腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除第1、2颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本症易发生于20-40岁人之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老人。临床上以腰椎4-5（L4-5）和腰椎5、骶椎1（L5-S1）之间的椎间盘最易发生病变。
椎间盘膨出、突出、脱垂等几种表现

【病因病机】

       腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中间都无间断，但自第一腰椎平面一下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的一部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。（腰椎间盘突出最易发生L5-S1后外侧）

发生本病的原因有内因和外因两个方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒凉着凉等。

椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。（椎间盘太脆弱，在日常生活和劳动中多加注意！）


腰椎结构示意图

CT下腰椎结构示意图

     （1）外伤。尤其是积累劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下，如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环而向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。

       一般在20-30岁间，纤维环开始变性，弹力减小，应力加于这些变性或弹力减退的纤维环，如腰部扭伤后，极易造成纤维环的破裂。在这年龄，髓核尚能保持其胶质状态和膨大，因之髓核必被挤于裂隙之间，以致影响裂隙的愈合，此时即使因裂隙较小，髓核一时为突破纤维环，但因裂隙继续存在，日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。若扭伤所造成纤维环的裂隙较大，突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛。（这个年龄段极易引起急性的坐骨神经痛，但也是恢复比较快的时期，如果治疗后多加注意保护也许几十年甚至一生不再复发。）

      在30-40岁之间，若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘的变窄，则髓核对于变性的抗力，反而变得较半液状时期更大，髓核突出的可能性相对变得更小，故髓核的变性，从某些方面看来，是机体的一种保护机制。（此年龄段虽然在原则上不易发生突出，可是本年龄段正是活动劳动量最大的时期，往往这个时期稍不注意就有很多会在原来椎间盘不好的基础上出现症状。）

      40-50岁之后，若髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显，椎间盘萎缩变化广泛，则受到损伤后，破裂和突出多是细小的，故不易引起典型的坐骨神经痛。除非破裂的纤维环被挤于椎管内，否则不会引起急性症状。若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保持完整，则椎间隙有显著变窄，以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生。（这个年龄段因为体质逐渐走下坡路而最容易反复。通过这里你可以看出，椎间盘如果发生纤维变性，即使有突出也不会出现大家所担心的压迫脊髓而致瘫痪等严重的情况，所以大家不必过于担心。除非太不把自己的身体当回事随意糟蹋。）


腰椎间盘髓核突出及压迫神经根示意图


     软骨板构成椎间盘的上下壁，有半渗透的作用。经过软骨板所交换的液体，可维持纤维环和髓核的营养，故软骨板受到损害后，可对纤维环和髓核造成不良的影响，这些影响是：在软骨板损伤处，纤维环因失去附着点而变弱，若髓核的膨胀尚正常，则变弱的纤维环乃不能抵御其膨胀力，因而容易发生突出。液体的交换减少，促进了纤维环和髓核的纤维变性和坏死。

      椎间盘在弯腰活动和受压中可以变形，这时椎间盘可暂时降低其吸水能力，直至压力解除后，变形和吸水能力才能恢复。（所以临床中为什么叮嘱病号不要长期弯腰、久坐久站，原因就在这里，避免这些问题利于椎间盘的修复进而利于病情恢复。）

      若积劳成损，，髓核长时期不能得到正常充盈，则纤维环的营养供应也长期不足，致使易遭损伤，损伤后也不易修复，这样更容易造成纤维环的破裂。

    （2）受寒。不少椎间盘突出的患者，无外伤史及劳损史，只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。（这里大家明白避风寒的重要性了吧？这也是为什么天气变化时就出现症状，机理全在这里。）

文章来源于个人微博【省中医王培超】