什么是转移性肝癌？

转移性肝癌是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。转移性肝癌的预后取决于原发肿瘤的部位、恶性程度、肝脏受累范围、有无肝外转移灶和患者的全身情况。治疗宜选择以手术切除为主的综合治疗手段进行有效干预。

转移性肝癌的基本治疗方案？

1.        大肠癌：大肠癌在血行转移时首先侵犯肝脏，大肠癌肝转移常常是外科治疗的良好适应证，治疗结果也相对较好。近年来肝转移癌的手术治疗率明显升高，肝切除术已成为标准治疗方法。

2.        胃癌：肝切除在IV期胃癌患者中不能被广泛认同，新辅助化疗可使病灶减小，达到降期的效果。术后辅助化疗主要针对术后复发，两种化疗方式配合手术治疗可明显提高患者生存率。对于单发胃癌肝转移灶是否可以手术切除，需要结合胃癌生物学行为谨慎评估。

3.        乳腺癌：乳腺癌患者出现肝转移通常被认为是全身转移的一个局部表现，以往的治疗更倾向于保守的全身化疗和激素治疗，效果欠佳。有回顾性研究证实，乳腺癌肝转移行肝切除组患者预后优于保守治疗组。术后应积极根据激素受体、Her-2基因是否扩增来积极实施辅助治疗。

4.        胰腺癌、肾癌：胰腺癌的肝转移和腹膜转移预示着预后严重不良。目前的回顾性研究不建议手术治疗。

肠癌肝转移的外科手术指征？

约有1/3 的结直肠癌患者在诊断原发肿瘤的同时已经出现了肝脏转移，对于病灶可切除的患者来说，手术是提供长期存活的唯一治疗选择，5年生存率可达50%以上。目前认为肠癌肝转移切除的手术指征如下：（1）原发灶可切除或已切除（达到R0切除标准）；（2）转移灶可切除（达到R0切除标准）（3）不伴有其他部位转移灶；（4）保留至少2个肝段，术后肝功能正常。

随着外科学技术的发展，腹腔镜联合切除术为转移性肝癌患者带来了福音。对实行腹腔镜肝切除与开腹肝切除术进行比较，第1、3或5年生存率无统计学差异。腹腔镜肝转移灶切除的指征如下：（1）病灶位于肝脏相对表浅的位置；（2）肿瘤直径< 5cm 且不足2个肝段的病灶；（3）无肝胆疾病手术史的患者；（4）肝功能要求在B级以上，且其他脏器无严重损伤的患者。

对于巨大或者具有多发病灶的转移性肝癌患者，联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）能使患者的残余肝脏体积在较短的时间内获得较快增长，从而获得根治性切除的机会。ALPPS在快速增加残肝体积、缩短两次手术间隔、提高肿瘤根治性具有较好的优势。但ALPPS必须在具有较多复杂肝脏手术经验的中心开展。

总之，原发肿瘤发生了肝转移并不是意味着“不可治”，积极的影像学评估、新辅助降期转化治疗、精准的外科手术、术后积极的辅助治疗必将为转移性肝癌患者带来新的希望。