原发性肝癌该如何通过外科手术治疗？

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌治疗领域的特点是多种方法、多个学科共存，因此肝癌诊疗须重视外科手术为主、多学科诊疗团队的模式。

1.        肝切除术：

(1)     肝脏储备功能良好的早期肝癌（Ia期、Ib期和IIa期）是手术切除的首选适应证，研究显示外科手术切除的疗效优于射频消融治疗。

(2)     在部分中期（IIb期和IIIa期）肝癌病人中，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果。对于多发性肝癌，相关研究显示，在满足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多发性肝癌病人可能从手术获益。

(3)     对于其它中期（IIb期和IIIa期）肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施；如合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人；伴有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治疗；周围脏器受侵犯，可一并切除者。

2.        肝脏移植：

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的小肝癌病人。合适的适应证是提高肝癌肝移植疗效。关于肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准，美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准等。国内尚无统一标准，已有多家单位和学者陆续提出了不同的标准，包括杭州标准、上海复旦标准、华西标准和三亚共识等。各家标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求都比较一致。上述国内标准均不同程度的扩大了肝癌肝移植的适用范围，可使更多的肝癌病人因肝移植手术受益，并未明显降低术后总体生存率和无瘤生存率。