原创 泌尿道感染的治疗
2023年10月31日 【健康号】 吴玉伟     阅读 341

1.急性膀胱炎
(1)单剂量疗法:
1)磺胺甲恶唑2g,甲氧苄啶0.4g,碳酸氢钠1.0g)一次顿服,简称STS单剂
2)氧氟沙星0.4g顿服
3)阿莫西林3g顿服
(2)短疗程疗法:
磺胺类,氟喹诺酮类,半合成青霉素或头孢菌素,连用3天,停抗生素7天后,行尿细菌定量培养,若有真性细菌尿,应予2周抗生素。
膀胱刺激症明显伴血尿,可以予碳酸氢钠片1gtid
2.肾盂肾炎(72小时无效需换抗生素)
(1)病程轻:口服抗生素10--14天,喹诺酮类(氧氟沙星0.2gbid,环丙沙星0.25  bid,半合成青霉素(阿莫西林0.5gtid),头孢菌素(头孢呋辛0.25g  bid),治疗2周,90%痊愈,若菌尿,根据药敏继续治疗4--6周。
(2)严重感染:静脉给药
氨苄西林1--2gq4h,头孢噻肟钠2g  q8h,头孢曲松1--2g  q12h,左氧氟沙星0.2  q12h,退热后继续用药3天,改口服,完成2周疗程,治疗72小时无好转,根据药敏更换抗生素,疗程不少于2周。

3.再发性尿路感染
(1)重新感染
治疗后症状消失,尿菌阴性,停药6周后再次菌尿,菌株不用于上次。半年内发生2次以上,建议长程低剂量抑菌治疗,每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,复方磺胺甲恶唑1-2片,呋喃妥因50-100mg,氧氟沙星200mg,7-10更换药物一次,连用半年。
(2)复发:
治疗后症状消失,尿菌阴性,停药6周后再次菌尿,菌株同于上次。选用敏感抗生素,疗程6周,反复者则长程低剂量疗法。
(3)无症状菌尿:是否治疗,存在争议
(4)妊娠期尿路感染:
阿莫西林,呋喃妥因,头孢菌素等毒性低的药物,急性膀胱炎,疗程3-7天。
肾盂肾炎,静滴,半合成广谱青霉素或三代头孢菌素,疗程2周。
反复感染者,呋喃妥因长程低剂量抑菌治疗。

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吴玉伟
主治医师/研究员
江南大学附属医院
泌尿外科,外科
泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系畸形,男科疾病等。
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