当准妈妈遭遇甲状腺疾病时该咋办(一孕妇合并甲减系列问题简答)?

这里主要根据中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》的内容，就大家经常提出的问题进行解答，供大家参考，谢谢。

1.妊娠期母体的甲状腺激素会在产生和代谢发生什么变化呢?安徽医科大学第一附属医院内分泌科孙莉

答:这些变化包括血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加,血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加,肾脏对碘清除率增加等.

2.TBG水平的升高对妊娠期甲状腺激素水平有什么影响呢?

答:TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周, TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍,由此导致血清TT4和TT3增加,血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍.

3.什么是妊娠甲减呢?

答:妊娠伴甲减包括妊娠前确诊甲减以及妊娠期初诊甲减.妊娠期甲减的诊断指的是

临床甲减：TSH升高，TT4/FT4降低;

亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常;

低T4血症:TSH正常，TT4/FT4降低.

4.血清TSH水平在诊断中有什么应用价值呢?

答:目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%,正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L,部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限.

5.血清TT4/FT4在诊断中的应用价值是什么呢?

答:目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍,国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能.低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）,TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）

6.母体甲减对妊娠和胎儿的有什么影响呢?

答: 母体甲减对妊娠和胎儿的影响见下表:

发病率（%）

正常对照

临床甲减

妊高症

3.8

11.6

自然流产

3.3

8.0

早产

3.4

9.3

围产期死亡

0.9

8.1

低体重儿

6.8

22

临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一.

7.母体甲减对后代智力有什么影响呢?

答:韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商,发现124名对照组孕妇的后代智商分值107±12; 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100; 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111.由此说明妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响.

另外还有研究发现在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照.

     病例

    对照

    P值

1岁

   智力发育

   运动能力

      95

      91

    105

      99

   0.004

   0.02

2岁

   智力发育

   运动能力

      98

      92

    106

    102

   0.02

   0.005

8. 母体甲减该如何治疗呢?

答:L-T4为首选替代治疗药物,

L-T4治疗目标和剂量调整

妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕

妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%

妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d

依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量,有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值.

9.母亲服用甲状腺素时需要注意的问题?

答:如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH,达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4,亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见..

10. 母亲服用甲状腺素时饮食该注意哪些问题呢?

答:L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上.

11.哪些准妈妈需要进行甲功的筛查吗?

答:当前一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。

12.哪些是甲减的高危人群？

答：甲减的高危人群包括：

有甲状腺疾病个人史和家族史者

有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者

既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者

有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。