上周三门诊，五岁的黄毛毛来复查了，挺直了腰板，高高兴兴的走来；这是我们协和医院小儿骨科李进教授去年做手术的一个先天性脊柱侧弯的患儿，手术非常成功，已获得良好的效果。要知道两年前他的状态可是腰挺不直，肩不平，驼背且两边不一般高。在我的门诊观察了一年多时间，最终决定手术治疗。

       我们如何判断和选择先天性脊柱侧弯如何选择治疗方案呢？

       对不同年龄段的先天性脊柱侧弯小儿，我们根据具体情况选择不同的治疗方法。

       一、3岁以下幼儿型先天性半椎体脊柱侧凸患者，通过选择调整睡姿和支具治疗，支具持续矫形固定，每3月复查，摄站立前后位和侧位X线片.通过X线片和临床物理检查评估患者的躯干平衡和弧度变化情况；复查期间，变化不大，继续保守治疗，如果进展明显，及时手术治疗；

       二、3-10岁少年型，根据柔韧性和发展快慢选择支具治疗或后路（半椎体切除，有时不切除）短节段经椎弓根内固定植骨融合术，术后支具固定6～8个月，术前及术后每3月复查，摄站立前后位和侧位X线片，通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况；

       三、10岁-骨骼成熟青年，选择后路（或前后联合入路）半椎体切除后路经椎弓根内固定植骨融合术，术后支具固定6～8个月，术前及术后每3月复查，摄站立前后位和侧位X线片，通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况；并记录脊柱融合节段和融合情况。

       四、术后处理  因为先天性半椎体脊柱侧弯畸形情况复杂，而且小儿又处在不断发育之中，术后必须长期随访观察至发育成熟，观察患儿有无躯干平衡问题,有没有失代偿现象等。及时发现问题及时处理。

       我们的基本经验，对不断发展的不同年龄段先天性半椎体脊柱侧凸畸形,在幼儿期或少年期柔韧性较好时，可采取调整睡姿和支具矫形及康复治疗，延缓手术时间；对于少年型和青年型患者，进行后路或前后路半椎体切除、后路短节段椎弓根螺钉内固定植骨融合手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。后路半椎体切除与前后路手术相比可缩短手术时间,减少创伤,适用于从胸段到腰段的半椎体畸形。当然对于特别严重患者，则手术范围和节段必须扩大。