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脑卒中康复之偏瘫

2020年11月08日【健康号】葛维阅读 9140

脑卒中康复

目的是保持或改善活动范围、肌力、肠道和膀胱功能、功能性和认知能力。当制定特异的康复计划时，需要考虑到病人的社会环境（如回到家中或工作中的期望）、在护士和治疗师监护下参加康复训练的能力以及患者的学习能力、运动和问题处理能力。理解能力受到损伤的中风病人康复比较困难。

当脑卒中病人病情稳定后，康复应尽早开始以防止继发性能力丧失（如关节和肌肉挛缩）和避免发生抑郁。同时也应该采取预防褥疮发生的措施。一旦病人完全清醒而且神经系统障碍不再发展，就可安全地开始“坐起”训练，这常处于脑卒中后≤48小时以内。在康复早期，当被影响的肢体无力时，每个关节需要在正常运动范围内（关节活动的正常范围*）每天3～4次的被动运动。

重获下床以及安全独立地转移到轮椅的能力，对病人的身体和心理健康都很重要。移动问题、挛缩、视野缺乏（如偏盲）、协调障碍和失语症都需要特殊治疗。

偏瘫

对于偏瘫的病人，放置1或2个枕头在偏瘫手臂下方能防止肩关节错位，如果手臂无力，悬吊带能阻止手和手臂的重量不会过度伸展三角肌，并防止肩关节半脱位。踝关节90度屈曲位能防止马蹄足畸形（畸形足）及足下垂。

对于偏瘫肢体，抗阻练习可能会增加痉挛状态，因而依然有争议。然而偏瘫肢体的再训练和协调训练至少要坚持1周。主动和助动的关节活动能保持关节的活动范围。未被影响的肢体的主动训练必须被鼓励，只要它不导致疲劳。不同的日常生活活动（如上床、翻身、改变体位、坐起）应该被训练。影响偏瘫病人移动所涉及的最重要的肌肉是未被影响的股四头肌。如果这块肌肉力量弱，必须加强训练来帮助偏瘫的对侧。

偏瘫患者的异常步态具有多种因素（如肌力弱、痉挛、身体扭曲），因此很难去矫正。偏瘫病人的步态异常是由肌肉无力、痉挛状态、体形变形等许多因素引起，因而不易矫正。企图使步态正常往往加剧痉挛状态并可使肌肉疲劳，并增加摔倒的危险，继而引起髋部骨折，偏瘫病人伴髋部骨折的功能性预后将很差。所以只要偏瘫病人能安全舒适地走路，不要试图去矫正其步态。

偏瘫患者的新治疗如下：

强制性运动疗法：除了特殊的活动，在清醒的时间内具有功能的肢体被限制活动。病人被迫用偏瘫肢体来完成日常任务。

机械人治疗：机器人设备被用来提供治疗运动的强度，使被影响的肢体来执行任务，为病人提供回馈（如在计算机屏幕上），并测试病人的进程。

部分支持体重移动器械：如跑步机这样的设备能承重病人的部分体重，并在移动过程中使用。移动的体重和速度能被调整。这个方法经常借助于机器人设备，这些设备允许病人移动并提供需要移动的动力。

整体振动：病人站在训练平板上面双脚交替迅速转移体重来产生振动。这项运动刺激屈曲肌肉收缩。

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