对于高危的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者，经导管主动脉瓣置入术(TAVI)提供了一种替代外科瓣膜置换术的治疗方案。脑血管事件是TAVI最重要的临床并发症之一，MRI显示高达70%的接受TAVI的患者出现了新的脑梗死病变，其中大多数在手术时未被识别。血小板抑制不当可能会增加主动脉粥样硬化斑块和/或生物瓣膜框架和瓣叶组织上的血栓形成。

近期发表的一项研究评估了阿司匹林和替卡瑞尔对血小板抑制是否可以增加血栓的形成。

该研究将计划进行TAVI的患者在手术前随机分为阿司匹林+替卡瑞尔和阿司匹林+氯吡格雷两组，所有患者术前7给予阿司匹林80mg每天一次并持续到术后90天，替格瑞洛组术前1天予以替格瑞洛90mg每天两次并持续到术后90天，氯吡格雷组术前1天予以氯吡格雷300mg负荷量，随后75mg每天一次持续到术后90天。术中应用肝素维持ACT>=300S。以P2Y12反应单位(PRU)和抑制百分率表示血小板抑制程度。用经颅多普勒(TCD)检测高信号瞬变信号(HITS) 表示临床上“无症状的”栓塞性脑血管事件。

TCD检测分3次，术前检测10分钟，所有病人都没有HITS发生。术中持续行监测TCD，替卡雷尔组HITS明显低于氯吡格雷组，并且全部患者HITS的发生随手术时间延长而增加。出院时，仅有氯吡格雷组两例患者（1例2次，1例4次）发生HITS。在调整了手术持续时间、糖尿病、心外动脉病变、体重指数、高血压、主动脉瓣钙含量、手术治疗和瓣膜植入前球囊扩张后，服用替加雷尔的患者的手术HITS明显比服用氯吡格雷的患者少。PRU检测显示替卡瑞尔对血小板的抑制作用强于氯吡格雷，且与HITS显著相关。

出院前无术中或术后死亡。两组的不良事件或严重不良事件数目也无显著差异。严重不良事件3例，1例脑血管意外导致左侧偏瘫，1例因临时起搏器置入导致心包积液，1例因降主动脉夹层损伤Adamkiewicz动脉而截瘫。氯吡格雷组没有其他不良事件发生。替卡瑞尔组发生严重不良事件 4例，其中血尿1例，出血1例，血小板减少1例，起搏器置入后口袋血肿1例，非−严重不良反应4例，一过性血小板减少1例，新发心房颤动22例，呼吸急促1例。

出血并发症在两组间无显著差异。住院期间，替卡雷尔组有4名患者出现出血并发症，氯吡格雷组有3名患者出现出血并发症。替卡瑞尔组观察到2次轻微出血，1次严重出血和1次危及生命的出血，而在氯吡格雷组，观察到2次轻微出血和1次严重出血。阿司匹林和替卡雷尔组在手术前的简明智力评分与阿司匹林和氯吡格雷组无差异。出院时，替卡瑞尔组和氯吡格雷组的简易精神状态评分无差异。在90天的随访期间，由于降主动脉夹层损伤Adamkiewicz动脉而导致截瘫的患者死亡。阿司匹林加替卡雷尔组中有1人出现血尿，导致研究药物停用。两组患者均未发生脑血管事件，出院后简易智力评分无明显变化，两组间差异无显著性。

参考文献：Comparison of Ticagrelor Versus Clopidogrel on Cerebrovascular Microembolic Events and Platelet Inhibition during Transcatheter Aortic Valve Implantation. The American Journal of Cardiology. Am J Cardiol. 2021.154:78-85.