病例资料:
男性,64岁,福建人,近年来因为反复的胰腺炎在当地住院治疗,因为反复发作,住院频率越来越高,一个月前磁共振发现胆总管扩张,在厦门一三甲医院进行ERCP治疗,手术失败,术后出现ERCP术后胰腺炎(PEP),经保守治疗胰腺炎好转,但黄疸却在逐渐加重,后求医我们胆石病中心。
此次入院诊断:
1.梗阻性黄疸
2.胆源性胰腺炎
3.胰管扩张
治疗计划:
ERCP进一步明确诊断,通畅胆胰流出道,必要时内支架引流
手术治疗过程和结果:
1.十二指肠镜观察:十二指肠乳头过长2.0厘米,乳头质地韧,可见上一次ERCP手术在乳头隆起明显处的针刀预切开的痕迹。
治疗:
1.首先进行胰管插管,造影提示胰管流出道狭窄段2厘米,远端扩张明显。扩张胰管后放置胰管内引流管(ERPD)
2.胆管插管,造影胆总管下段狭窄,放置引流管
病情分析:
1.反复胰腺炎发作的原因:
十二指肠乳头过长,通常会合并有胰胆返流,加之乳头炎导致胆胰流出道不畅,胆汁激活
胰酶而发生胰腺炎。上一次的ERCP没有成功,导致乳头水肿加重胆胰流出道的不畅,诱发和加重胰腺炎。
2.胆管狭窄
长期的胰腺炎,胰腺水肿,导致慢性胰腺炎,胆总管十二指肠段胆管受压狭窄,导致梗阻性黄疸的发生。
3.鉴别诊断:胰腺肿瘤和胆总管下段肿瘤的还需要进一步排除,相关检查已经在进行中。
病例的特殊点:胆胰汇合部疾病的认识,十二指肠乳头过长、乳头炎是该患者疾病反复发作的始动原因,十二指肠镜技术是该病诊断和治疗的关键!