在肿瘤的治疗中常常有这样的争论：是先做手术还是先化疗？哪种治疗才是对患者最好的选择？越来越多的研究显示，对于进展期胃癌，先进行化疗比先做手术疗效要好。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但是由于其早期阶段无特异性症状，很容易被患者忽视，因此在确诊时多已发展为进展期。在外科传统观念中，对于进展期胃癌患者会先采取手术以减少肿瘤负荷，然后再做化疗，但是这样的治疗方案复发率还是很高，尽管在减少癌灶大出血、梗阻、穿孔等并发症起到积极作用，但并未获得明显的生存获益。

而最新的高级别循证医学证据使得胃癌治疗理念向积极的围手术期化疗倾斜。化疗+手术+化疗的“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念，是2004年德国人提出的围手术期综合治疗方法。

三明治疗法（化疗+手术+化疗）
这样的综合治疗模式，既可以提高手术切除率，减少局部复发率和远处转移率，还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间，提高治愈率。其中，手术仍然处在核心地位。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国大部分肿瘤专科医院已成为常规治疗模式。我科在2000年以后就开始进行新辅助化疗和转化治疗相关的研究，一直在积极倡导和推动这种三明治治疗模式，积累了丰富的临床经验，大批患者获得了良好的疗效和预后。
  
然而，在很多医院甚至部分专科医院中，还会发生有些患者在确诊为胃癌后一切了之。一方面的原因是由于患者家属治疗心切，匆匆入院寻求手术机会，有些甚至未做系统的检查。另一方面，部分外科医生观念陈旧、知识老化，缺乏整体思维和综合治疗意识，以为自己手中的手术刀是万能的利器，自认为只要自己切除肿瘤，患者就能长期生存，把简单的“切除”肿瘤等同于“切净”肿瘤，手术结果不理想也就可想而知。

随着研究深入，“三明治”疗法逐渐从进展期胃癌扩展到晚期胃癌，让晚期胃癌单纯姑息性化疗作为标准治疗方法的理念受到冲击。研究显示，对于治疗有效的病例及时进行转化性手术有助于进一步改善其预后。

规范化的胃癌围手术期治疗需要准确的治疗前评估和积极的治疗监测及评效。充分的治疗前评估能够最大限度地筛选适合的患者，而积极的治疗监测及评效则能够为不同患者选择合适的治疗周期，避免错过最佳手术时机或增加不必要的化疗及手术风险。

治疗顺序换一换吧，相信疗效会大不同！