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本病的发病机制尚不完全明确,目前比较公认的学说有胆道神经反射学说、感染中毒及水电解质酸碱平衡紊乱学说以及胆道-心脏内分泌学说。
胆心综合征主要以心血管症状和消化系统症状为主,具体如下:
一、心血管临床表现
心前区疼痛
疼痛性质类似于心绞痛,表现为心前区闷痛,疼痛持续时间较长,多发生于饱食或进食含大量油脂的食物及夜间平躺时,口服硝酸甘油等对疼痛缓解无效。其中口服硝酸酯类药物缓解无效或疗效较差是本病的重要特征。
心律失常
可出现心悸、心慌等不适症状,且上述症状持续时间较长、发作无明显时间规律。
心电图改变
心电图上均可见异常表现,有超过30%的患者心电图上可表现为非特异性的ST段抬高或压低,临床上与心肌缺血患者的心电图表现极难区分。
二、消化系统临床表现
胸腹部疼痛
疼痛性质以闷痛、隐痛为主,较少出现刺痛及绞痛症状。疼痛部位多位于右上腹及心前区。疼痛持续时间较长,进食后较为明显。体征上部分有上腹部及剑突下压痛( )、Murphy征( )。
恶心,呕吐
部分有纳差、恶心、呕吐等症状,呕吐物一般为胃内容物或夹杂黄绿色液体。
本病主要的辅助检查包括腹部B超、心电图,必要时可结合血常规、肝功能等指标进行分析。
胆心综合征目前无统一的诊断标准,临床上胆道疾病出现心脏不适及心电图异常、心脏不适及心电图异常且扩冠治疗无效的需考虑本病。胆囊手术术后或内科保守治疗胆道疾病后心脏症状消失、心电图恢复正常可帮助诊断本病。
本病主要需和心绞痛、心肌梗死等相鉴别。其主要鉴别要点包括:
1、胆心综合征多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史,且多于进食后、平躺休息中发作,而心绞痛、心肌梗死多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作;
2、胆心综合征发病多为右上腹疼痛,可伴有纳差、恶心、呕吐等消化道症状;
3、胆心综合征疼痛持续时间较长,口服扩冠药物治疗后无效或疗效较差,而心绞痛疼痛持续时间较短、冠心病疼痛经扩冠治疗后可缓解;
4、胆心综合征心电图表现多为一过性,疼痛症状消失后心电图可恢复正常,可与冠心病心电图表现相鉴别;
5、冠心病中急性冠脉综合征多伴有心肌钙蛋白、心肌酶学改变,而胆心综合征一般不会出现上述改变。
临床上诊断明确的胆心综合征,治疗上首先要解决原发疾病,即胆道病变。有报道称,超过90%的胆心综合征患者在胆道问题解决后(无论是内科保守或外科手术)心脏症状得到了缓解或消失。
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