点燃希望，重塑人生
--精神分裂症早期发现及干预
温州市第七人民医院（市心理卫生中心）
徐道祥 主任医师 主讲

大家好，今天我将为各位介绍有关精神分裂症的一些知识，这次讲座的目的也在于回答有关精神分裂症的一些常见问题，例如：对于精神分裂症，如何做到早发现、早治疗？如何识别“高危因素”？如何识别“诱发因素”？如何识别“前驱症状”？等等。

无论是哪种疾病，如果要想获得理想的治疗效果，都离不开患者和家属的积极参与，而了解有关自己的疾病，将会有助于您配合医生接受治疗，从而促进病情早日康复。
从“精神健康”到“精神障碍”，之间并无明确界限，大致可以分为四个阶段。

第一个阶段也就是“精神健康”，顾名思义，就是各项精神活动保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、轻松愉快，待人处事合乎常理，和家人、朋友、同事都能够相处很好。

第二个阶段，精神状态较第一阶段稍微有点欠缺，就可被称为“亚健康状态”，其实每个人在人生的某些阶段都会出现亚健康的状态，如果及时调整，都可以恢复正常。如果常常出现情绪失控、工作效率下降，而且容易与他人发生冲突，就有可能存在“亚健康”。如果出现这种情况，一方面可以通过自我反省、与朋友及家人谈心进行疏解，但如果长期不能纠正，还是应该去寻求专业人士的帮助。

第三阶段和第四阶段之前已经提到过，就是“轻性精神障碍”和“重性精神障碍”。

轻性精神障碍包括神经症、人格障碍等。重性精神障碍则包括精神分裂症，还有情感性精神障碍。

总之，干预应该从亚健康阶段就开始，对于已经发展为精神障碍的患者，更应该及早去精神科专业机构接受诊治。
精神分裂症首发多在20至30岁之间，在发病之前往往会出现某些前驱症状，在前驱期如果及时干预，就有可能会阻断疾病发生发展。

在发病之后，如果及时接受医疗干预，疾病也可被控制，有些患者首发后也有可能从此以后再不发病，但如果不坚持治疗或者护理不当，也有可能再次复发。值得注意的是，一旦出现复发，患者获得痊愈的可能性就会大大降低。
目前的精神分裂症治疗模式已与过去有了很大的进步。上世纪60年代之前，针对精神分裂症的治疗主要集中于减少患者的攻击性，避免伤人及自伤。到了60至70年代，患者已经可以在家属的帮助下到院外接受治疗。在上世纪80年代，医生往往较为重视控制阳性症状，到了90年代，则开始重视延缓疾病复发以及改善阴性症状和认知症状。进入21世纪后，传统的治疗模式已经被全新的“全病程治疗”所代替，治疗目标也发展为促进患者顺利回归社会。

那么，传统治疗模式和全病程治疗模式到底有什么区别呢？

传统治疗模式往往过分强调阳性症状控制、偏重于急性期治疗、对潜在的严重躯体不良反应重视不够，从而导致患者对传统治疗的依从性欠佳。

而全病程治疗观念则强调治疗的对象是患者，兼顾急性期及维持期的治疗，目的在于减少复发以及保持患者正常的社会功能，并且更为重视减少并预防治疗的不良反应，从而提高患者的依从性。
“预防为先”适用于所有疾病，那么精神分裂症能够被预防吗？

精神分裂症的发病主要取决于遗传、环境等因素。目前还较难针对遗传因素进行干预，只能通过优生优育和孕期保健降低后代发生精神障碍的风险

环境因素往往是直接触发精神分裂症起病的因素，完全规避诱发因素不大现实，但可以通过观察高危人群是否出现前驱症状，并通过及时消除已知诱因予以控制。

对于已经发生的精神分裂症，则应通过维持治疗和康复治疗预防疾病再次发作。

总而言之，通过识别高危因素、诱发因素和前驱症状，能够在一定程度上防治精神分裂症的发生。
识别高危因素的目的在于了解精神分裂症发病风险，常见高危因素包括以下各项：

是否存在家族性高危因素：精神分裂症患者亲属的患病率较一般人群高数倍，血缘关系愈近，患病率愈高。

是否存在胎儿期高危因素：如果母亲怀孕期间有感染和用药物堕胎未遂，后代罹患精神分裂症的风险较高。

是否存在出生时间的高危因素：出生时的环境和季节与精神分裂症的发病有密切的联系。冬季出生者罹患精。精神分裂症的风险也较高，而夏季出生者则风险较低。这可能流感在冬季更为盛行有关。

是否存在家庭社会文化背景高危因素：母亲或双亲低文化、幼年丧母、双亲离异、离家可能是子女罹患精神分裂症的高危因素。社会经济地位较低的人群容易罹患精神分裂症。

是否存在年龄高危因素：精神分裂症多起病于青壮年。
识别并去除诱发因素有助于防止发病。

强大的社会心理应激源是导致精神分裂症发病的主要诱因，具体包括：受欺负、感情及家庭变故、生活贫困、经济损失、超负荷工作、学习负担过重、社会适应差、恋爱受挫、婚姻破裂等。

不同人群具有不同的诱发因素：高文化层次者发病诱因主要为超负荷工作；中等文化层次者发病诱因主要是感情纠纷和家庭变故；低文化层次者则以生活贫困为主要诱因。
识别前驱症状并及早干预有助于预防急性发作。

早发现、早治疗是控制精神分裂症的关键措施。

精神分裂症初发或复发之前，往往都会出现某些前驱症状，应该在生活中予以重视，这对于某些具有精神分裂症高危因素的人群而言尤其重要。

如果出现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。
那么，精神分裂症前驱症状有哪些呢？
有些患者可以首先出现类似神经衰弱的症状，如：

头痛、失眠、多梦、易醒；
倦怠乏力，做事丢三落四、注意力不集中；
遗精、月经紊乱；
虽有诸多不适，但无痛苦体验，而且不主动就医等等。
有些患者会在前驱期表现为性格改变，例如：

 一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气；或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也怀疑是针对自己等。
有些人的前驱症状表现为情绪反常，包括无故发笑；对亲人和朋友变得淡漠和疏远，既不关心别人，也不理会别人对自己的关心；或无缘无故的紧张、焦虑、害怕等。
还有些人表现为意志减退，例如：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工；学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；生活变得懒散，不修边幅，没有进取心，得过且过等。
有些患者在发病前还会出现行为动作的异常，包括：一反往日的精神状态，沉默不语，动作迟疑，面无表情；呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语；做些莫明其妙的动作。
一旦出现前驱症状，应及时去专业机构就诊。原因就在于精神疾病的早期诊治，与患者的预后有着密切的联系。

而目前在我国，精神分裂症的早期干预现状依然严峻。研究发现，精神分裂症患者从发病到接受正规治疗间隔一年以上的占56%，平均为1.6年。

精神分裂症患者辗转就诊于非精神科专门机构，不仅会延误治疗的最佳时机，还会增加患者自伤、自杀的危险性，影响今后的康复。

总之，及时识别精神分裂症的高危因素、诱发因素和前驱症状对于防止发病非常重要。

只要遵循早发现、早治疗的原则，将有助于增加精神分裂症患者的康复机会。